Анотація до роботи:

Губка В.О. Хірургічне лікування хронічної ішемії головного мозку у хворих з патологічною звивистістю брахіоцефальних артерій. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03-хірургія. - Інститут хірургії та трансплантології АМН України, Київ, 2002.

Дисертація присвячена проблемі хірургічного лікування патологічної звивистості брахіоцефальних артерій у хворих на хронічну ішемію головного мозку. В роботі проаналізовано результати розробленого комплексного обстеження 123 хворих з патологічною звивистістю, яким виконано 169 оперативних втручань. Для діагностики та подальшого лікування хворих на хронічну ішемію головного мозку був застосований розроблений алгоритм обстеження хворого. Остаточним методом діагностики патологічної звивистості є субтракційна дігітальна ангіографія. Операцією вибору при патологічній звивистості внутрішньої сонної артерії є резекція надлишку артерії з реімплантацією її в загальну сонну артерію. При ПЗ хребетної артерії виконується резекція звивистості з реімплантацією у підключичну артерію.

Розроблена програма діагностики та лікування патологічної звивистості брахіоцефальних артерій дозволяє одержати безпосередні позитивні результати в 91% хворих, віддалені – у 86,4% хворих.

1. У дослідженні, на підставі вивчення клініки, особливостей порушення мозкової гемодинаміки, розроблений диференційований підхід до хірургічного лікування та подальшої медикаментозної терапії патологічної звивистості брахіоцефальних артерій.

2. Розроблено діагностичний алгоритм етапного обстеження хворих на хронічне порушення мозкового кровообігу при патологічній звивистості брахіоцефальних артерій, спрямований на виявлення конкретних змін порушення мозкового кровообігу, визначення ступеня патологічної звивистості брахіоцефальних артерій та показань до хірургічного лікування.

3. У досліджуваній групі хворих, за даними УЗДГ та ангіографічного дослідження, виявлено, що С-подібна деформація внутрішньої сонної артерії зустрічається – у 9,2%,
   S-подібна – у 35,2%, перегин ВСА – у 41,7% та петлеутворення у – 13,9% випадків. С-подібна звивистість хребетної артерії зустрічається - у 23,3% випадків, S-подібна – 30,0%, перегин ХА – у 30,0% та петлеутворення – у 5,0% пацієнтів.

4. За даними морфологічного дослідження, в групі хворих віком понад 45 років основною причиною розвитку патологічної звивистості брахіоцефальних артерій було атеросклеротичне ураження (80,6%). Аортоартеріїт зустрічався у 14,6%, фіброзно-м'язова дисплазія – у 4,8%. Ці процеси приводять до порушення архітектоніки, ослаблення еластично-гнучких властивостей артеріальної стінки та розвитку патологічної звивистості.

5. Ступінь порушення мозкової гемодинаміки корелює зі ступенем деформації артерії. По ВСА Smax складає 2300±324 Гц при С-подібній звивистості, 2202±293 Гц – при S-подібній, 1884±186 Гц – при петлеутворенні, 1819±205 Гц – при перегині. По ХА при перегині Smax –
   968 ±129 Гц, при петлеутворенні – Smax 1017±115 Гц, що значно нижче стосовно показника у здорових осіб (p<0.05).

6. Абсолютним показанням до хірургічного лікування є S-подібна звивистість, перегини і петлеутворення брахіоцефальних артерій. У хворих із С-подібною звивистістю при II-IV ст. ХПМК також показане оперативне лікування.

7. При патологічній звивистості ВСА основним оперативним методом хірургічної корекції є резекція ПЗ ВСА з реімплантацією в ЗСА та формуваннях нового устя. При супутньому атеросклеротичному стенозі показана резекція ПЗ ВСА та каротидна ендартеректомія. При патологічній звивистості хребетної артерії методом вибору є резекція звивистості з реімплантацією у колишнє устя. При С-подібній звивистості, гіпоплазії ХА чи їхньому сполученні можливе виконання редресації, артеріолізу і десимпатизації.

8. Розроблена програма діагностики та лікування патологічної звивистості брахіоцефальних артерій дозволяє одержати безпосередні позитивні результати в 91%, віддалені – у 86,4% хворих.

9. Проведене хірургічне лікування та розроблений комплекс медикаментозної терапії дозволяють зменшити прогресування основного захворювання та стабілізувати віддалені результати реконструктивних операцій при патологічній звивистості брахіоцефальних артерій.

Публікації автора:

1. Никоненко А.С., Губка А.В., Матерухин А.Н., Губка В.А. Оценка состояния церебральной гемодинамики у больных с патологической извитостью артерий, исходящих из дуги аорты, по данням ангиографии // Клінічна хірургія.-2000.-№10.-С.5-7.

2. Губка В.О., Кузнєцов Д.А. Комплексне обстеження хворих з хронічною ішемією головного мозку з метою вибору тактики лікування // Шпитальна хірургія.-2000.-№4.-С.21-24.

3. Никоненко А.С., Губка А.В., Клименко В.Н, Матерухин А.Н., Губка В.А., Перцов В.И., Карнаух Л.П. Диагностика и хирургическое лечение поражений брахиоцефальных артерий // Серцево-судинна хірургія: Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. Вип..8.-К.- 2000. – С.150-152.

4. Губка В.А. Выбор тактики лечения больных с патологической извитостью брахиоцефальных артерий // Серцево-судинна хірургія: Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. Вип..9.-К.- 2001. – С.88-91.

5. Никоненко Т.Н., Губка В.А. Морфогенез патологической извитости экстракраниальных артерий. // Актуальні питання фармацевтичної та медичної науки та практики. Збірник наукових робіт випуск 3 ,-м.Запоріжжя –1999.-С.231-233.

6. Никоненко А.С., Губка А.В., Клименко В.Н., Котова Т.П., Перцов В.И., Карнаух Л.П., Губка В.А. Диагностика и хирургическое лечение хронической ишемии головного мозга // Запорожский медицинский журнал. – 2000. - №3.- С.20 - 22.

7. Никоненко А.С., Губка А.В., Клименко В.Н., Котова Т.П., Губка В.А. Хирургическая тактика при хроническом нарушении мозгового кровообращения.// Актуальні проблеми панкреатогепатобіліарної та судинної хірургіі.-К.-1998.– С.268-270.

8. Никоненко А.С., Клименко В.Н., Губка А.В., Котова Т.П., Губка В.А. Клименко А.В. Церебральная гемодинамика у больных с множественным окклюзионным поражением экстракраниальных артерий.// Актуальні проблеми панкреатогепатобіліарної та судинної хірургіі.-К.-1998.– С.275-278. .

9. Никоненко А.С., Клименко В.Н., Губка А.В., Котова Т.П., Матерухин А.Н., Губка В.А. Возможности допплерографических методов исследования в диагностике поражения позвоночных артерий при вертебробазиллярной недостаточности // Ангиология и сосудистая хирургия (приложение).-1998.- №2.- С.23-24.

10. Никоненко А.С., Клименко В.Н., Губка А.В., Котова Т.П., Губка В.А. Клинико-допплерографическая оценка результатов хирургического лечения больных с окклюзионными поражениями экстракраниальных артерий.// Ангиология и сосудистая хирургия (приложение).-1998.- №2.-С.24-25.

11. Никоненко А.С., Клименко В.Н., Губка В.А. Причины и частота наиболее распространенных окклюзионных поражений экстракраниальных артерий.//Ангиология и сосудистая хирургия (приложение).-1998.- №2.- С.25-26.

12. Никоненко А.С., Клименко В.Н., Губка А.В., Савченко Е.И., Матерухин А.Н., Наумов И.С., Губка В.А., Клименко А.В. Хирургическое лечение окклюзионных поражений экстракраниальных артерий.// Бюллетень Української Ассоціаціі Нейрохірургів.- 1998.- №6.-С.70-71.

13. Никоненко А.С., Губка А.В., Матерухин А.Н., Губка В.А. Современные ангиографические исследования при патологической извитости брахиоцефальных артерий // Збірник наукових праць пленума ради Асоціації „Нові технології ендоваскулярної хірургії. Інтервенціїна радіологія в онкології, гепатології та гематології”-Київ.-1999.-С.144-148.

14. Губка В.А. Патоморфологические изменения внутренней сонной артерии при патологической извитости // Материалы третьей ежегодной сессии НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. - М.- 1999.-С.154.

15. Губка В.А. Выбор метода хирургического лечения вертебро-базиллярной недостаточности, обусловленной патологией позвоночной артерии // Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. Материалы пятой ежегодной сессии НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых.-М.- 2001.-№3.-С.221.

16. Губка А.В., Котова Т.П., Перцов В.И., Губка В.А. Доплерографическая оценка результатов хирургического лечения больных с окклюзионными поражениями экстракраниальных артерий // Тези всеукраїнської конференції за міжнародною участю “Актульні проблеми відновлювальної хірургії”.-Запоріжжя.-2001.-С.17-18.