Анотація до роботи:

Огородник П. В. Хірургічне лікування механічної жовтяниці при непрохідності загальної жовчної протоки з застосуванням мініінвазивних технологій. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук зі спеціальності 14.01.03 – хірургія. Інститут хірургії та трансплантології АМН України, Київ, 2002.

Дисертація присвячена вирішенню однієї з актуальних проблем лікування хворих механічною жовтяницею, зумовленою непрохідністю загальної жовчної протоки – поліпшенню безпосередніх та віддалених результатів хірургічного лікування з застосуванням мініінвазивних технологій.

На основі аналізу результатів клінічних, лабораторних та інструментальних методів дослідження створений алгоритм обстеження хворих з механічною жовтяницею, який визначає обсяг до– та інтраопераційного обстеження, вибір оптимальної хірургічної тактики й адекватного оперативного втручання для відновлення жовчовідтоку.

Доведена доцільність використання у хворих на рак органів панкреатодуоденальної зони при високому операційному ризику попередньої декомпресії біліарного тракту з застосуванням ендоскопічних та черезшкірно–черезпечінкових методів. Встановлено, що тривалість життя хворих після виконання загальноприйнятих паліативних жовчовідвідних операцій та ендопротезування жовчних проток під контролем ультразвукового дослідження, ендоскопії чи рентгенотелебачення вірогідно не різниться, проте якість життя після мініінвазивних втручань значно краще.

Доведена пріоритетність виконання двохетапних мініінвазивних оперативних втручань: ендоскопічна папілотомія, літотрипсія, літоекстракція з наступною лапароскопічною холецистектомією через 1–2 доби – при доопераційній діагностиці холедохолітіазу та одномоментного втручання: лапароскопічна холецистектомія, лапароскопічна холедохолітотомія – при інтраопераційному виявлені конкрементів.

Реалізація розробленої хірургічної тактики раціонального та етапного виконання жовчовідновних операцій з застосуванням мініінвазивних технологій дозволила знизити частоту післяопераційних ускладнень з 23 до 9,2%, післяопераційну летальність – з 9,7 до 1,1%.

Дисертаційна робота містить новий підхід до розвязання наукової проблеми, що передбачає поліпшення результатів хірургічного лікування хворих з непрохідністю загальної жовчної протоки, ускладненою механічною жовтяницею, шляхом розробки та впровадження раціональної схеми доопераційного обстеження, оригінальних та удосконалених способів мініінвазивних втручань з приводу холедохолітіазу та пухлинного ураження дистального відділу загальної жовчної протоки, які сприяють підвищенню частоти виконання радикальних втручань і покращують безпосередні та віддалені результати лікування хворих.

1. Значна кількість хворих з непрохідністю загальної жовчної протоки (понад 32% усіх захворювань жовчовивідних шляхів) і тяжкий загальний стан 72,5% з них, який зумовлює високу летальність після виконання загальноприйнятих хірургічних втручань, потребує розробки нових тактичних прийомів та способів лікування механічної жовтяниці.

2. Успішне вирішення проблеми передбачає своєчасну діагностику загальних розладів та морфологічних змін біліарного тракту за його оклюзії, адекватну корекцію жовчовідтоку та патогенетично обґрунтоване хірургічне лікування з переважним використанням сучасних мініінвазивних технологій.

3. Розроблена діагностична схема–алгоритм при механічній жовтяниці з використанням клініко–лабораторних та інструментальних методів дослідження дозволяє у 92,7% хворих визначити стадію жовтяниці, характер та рівень обтурації загальної жовчної протоки, а метод ультразвукового дослідження в комплексі з аналізом ендоскопічних та рентгенологічних ознак пухлинного та непухлинного ураження біліарного тракту у 97,8% спостережень – проводити диференційну діагностику цих захворювань.

4. У хворих механічної жовтяницею ІІ–ІІІ стадії доцільне проведення двохетапного лікування з попередньою декомпресією біліарного тракту з використанням мініінвазивних втручань з транспапілярного, черезшкірно–черезпечінкового або лапароскопічного доступу.

5. При раку ВСДК та механічній жовтяниці ІІ–ІІІ стадії методом вибору є попередня декомпресія жовчних проток з застосуванням розробленого способу ендоскопічної супрапапілярної холедоходуоденостомії, а при раку головки підшлункової залози – транспапілярне ендобіліарне стентування або виконання черезшкірно–черезпечінкової холецистостомії.

6. Кріогенна деструкція новоутворення ВСДК є ефективним паліативним заходом у пацієнтів з пухлинним ураженням ВСДК. Застосування розробленого методу ендоскопічної кріодеструкції пухлин, які не підлягають радикальному лікуванню, збільшує тривалість життя хворих в 2,5–3 рази в порівняні з такою при використанні загальноприйнятих паліативних методів, причому, в 11% цих хворих тривалість життя досягає 3 років з моменту кріодеструкції.

7. При пухлинному ураженні дистального відділу загальної жовчної протоки лапароскопічні паліативні операції забезпечують адекватну декомпресію біліарного тракту. Такі технічні прийоми, як наповнення жовчного міхура ізотонічним розчином натрію хлориду для полегшення його анастомозування, використання холецистостоми для перевірки герметичності сформованого анастомозу, лапароскопічний варіант холедоходуоденостомії за розробленою методикою значно полегшують виконання лапароскопічних декомпресивних втручань з приводу пухлинного ураження ВСДК та головки підшлункової залози.

8. За наявності діагностованого холедохолітіазу у 91,3% хворих доцільне поєднане етапне застосування ендоскопічних та лапароскопічних методик, що дозволяє значно розширити показання до виконання лапароскопічної холецистектомії.

9. Лапароскопічна ревізія та санація біліарного тракту є оптимальним оперативним втручанням, яке виконують за тими ж самими показаннями, що і звичайну холедохолітотомію, з повноцінною експлорацією жовчної протоки у 95% спостережень. Розроблені технічні прийоми виконання лапароскопічної холедохолітотомії з використанням одного шва – утримувача, тракція шийки жовчного міхура за екстракорпорально виведену лігатуру для вивільнення одного троакара, антеградна папілотомія та балонна дилатація ВСДК дозволяють полегшити виконання операції, знизити частоту ускладнень та конверсії.

10. Під час здійснення оперативних втручань з приводу холедохолітіазу чітке дотримання розроблених та апробованих правил виконання ендохірургічних операцій дозволяє попередити виникнення інтраопераційних ускладнень у 94% хворих, а у 85% – технічні ускладнення лапароскопічної хірургії жовчних проток можна коригувати шляхом релапароскопії.

11. Реалізація розробленої хірургічної тактики раціонального та етапного виконання жовчовідновних операцій з застосуванням мініінвазивних технологій дозволила знизити частоту післяопераційних ускладнень з 23 до 9,2%, післяопераційну летальність – з 9,7 до 1,1%.

Публікації автора:

1. Ничитайло М. Е., Скумс А. В., Огородник П. В., Литвиненко А. Н., Галишевский В. А. Рациональная тактика лечения больных с хроническим калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом // Клін. хірургія. – 1993. – № 11. – С. 8–11.

2. Огородник П. В., Скумс А. В., Литвиненко О. М., Насташенко І. Л. Хірургічне лікування резидуального холедохолітіазу // Клін. хірургія. – 1994. – № 8. – С. 33–35.

3. Саенко В. Ф., Ничитайло М. Е., Дяченко В. В., Огородник П. В. Применение малоинвазивных операций в лечении холелитиаза, осложненного обтурационной желтухой // Клін. хірургія. – 1996. – № 4. – С. 6–8.

4. Саенко В. Ф., Ничитайло М. Е., Дяченко В. В., Огородник П. В., Скумс А. В., Литвиненко А. Н. Лапароскопическая холецистэктомия. Первые итоги и перспективы // Клін. хірургія. – 1996. – № 11–12. – С. 3–6.

5. Огородник П. В. Эндоскопическая хирургия желчных путей // Укр. журн. малоінвазив. та ендоск. хірургії. – 1997. – Т. 1, № 2. – С. 20–23.

6. Ничитайло М. Е., Литвиненко А. Н., Дяченко В. В., Огородник П. В., Хижняк В. В., Кондратюк А. П., Скумс А. В., Щербина С. И. Современные подходы к лечению холелитиаза // Проблеми клінічної хірургії. – К., 1997. – С. 120–128.

7. Ничитайло М. Е., Литвиненко А. Н., Дяченко В. В., Огородник П. В., Кондратюк А. В., Скумс А. В., Щербина С. И. Лапароскопическая холецистэктомия: достижения и опасности // Укр. журн. малоінвазив. та ендоск. хірургії. – 1997. – Т. 1, № 2. – С. 15–19.

8. Ничитайло М. Ю., Литвиненко О. М., Дяченко В. В., Огородник П. В., Скумс А. В., Кондратюк О. П., Щербина С. І. Лапароскопічна холецистектомія: випробування часом // Шпитал. хірургія. – 1998. – № 3. – С. 31–36.

9. Ничитайло М. Е., Огородник П. В., Семин М. Д. Диагностическая эффективность эндоскопической ретроградной панкреатикохолангиографии при механической желтухе // Укр. журн. малоінвазив. та ендоск. хірургії. – 1998. – № 3. – С. 51–55.

10. Ничитайло М. Е., Дяченко В. В., Огородник П. В., Литвиненко А. Н., Скумс А. В., Семин М. Д., Щербина С. И. Эндоскопические вмешательства у больных холелитиазом и механической желтухой // Эндоск. хирургия. – 1998. – № 1. – С. 34–35.

11. Огородник П. В. Лапароскопическая эксплорация общего желчного протока при холедохолитиазе, осложненном механической желтухой // Анналы хирург. гепатологии. – 1998. – Т. 3, № 3. – С. 91–92.

12. Ничитайло М. Е., Скумс А. В., Огородник П. В., Семин М. Д., Кондратюк А. П., Литвиненко А. Н. Холедохолитиаз. Прошлые и настоящие проблемы // Анналы хирург. гепатологии. – 1998. – Т. 3, № 3. – С. 89–90.

13. Ничитайло М. Е., Скумс А. В., Семин М. Д., Огородник П. В. Прикладное значение рентгенанатомии магистральных желчных протоков в профилактике их повреждений и лечение при холецистэктомии // Укр. журн. малоінвазив. та ендоск. хірургії. – 1998. – Т. 2, № 2. – С. 68–72.

14. Ничитайло М. Ю., Медвецький Є. Б., Гиндич Л. О., Скумс А. В., Огородник П. В. Спрямований транспорт антибіотиків при гнійно–запальних захворюваннях печінки та жовчних шляхів // Шпитал. хірургія. – 1999. – № 2. – С. 43–46.

15. Ничитайло М. Ю., Огородник П. В., Дяченко В. В., Литвиненко О. М., Сьомін М. Д. Мініінвазивні технології в діагностиці та лікуванні механічної жовтяниці // Наук. вісн. Ужгород. ун–ту: Сер. Медицина. – 1999. – № 10. – С. 136–137.

16. Ничитайло М. Е., Огородник П. В., Дяченко В. В., Литвиненко А. Н., Скумс А. В., Кондратюк А. П. Лапароскопические вмешательства на общем желчном протоке // Вісн. морської медицини. – 1999. – № 2. – С. 117–118.

17. Огородник П. В. Ендоскопічні методи лікування обтурації великого сосочка дванадцятипалої кишки // Клін. хірургія. – 1999. – № 11. – С. 13–16.

18. Ничитайло М. Е., Огородник П. В., Дяченко В. В., Литвиненко А. Н. Лапароскопическая хирургия в лечении заболеваний желчевыводящих путей // Укр. журн. малоінвазив. та ендоск. хірургії. – 1999. – Т. 3, № 3. – С. 40–41.

19. Ничитайло М. Е., Гойда М. С., Пидмурняк А. А., Мукомела О. И., Огородник П. В. Коррекция неопухолевой патологии дистального отдела общего желчного протока после холецистэктомии // Зб. наук. праць співробіт. КМАПО ім. П. Л. Шупика. – К., 2000. – Вип. 9, кн. 4. – С. 379–383.

20. Ничитайло М. Е., Скумс А. В., Огородник П. В., Дяченко В. В., Щербина С. И., Машковский Г. Ю., Насташенко И. Л. Миниинвазивные вмешательства в лечении повреждений и доброкачественных стриктур желчных протоков // Укр. журн. малоінвазив. та ендоск. хірургії. – 2000. – Т. 4, № 4. – С. 40–46.

21. Ничитайло М. Е., Огородник П. В., Литвиненко А. Н., Дяченко В. В., Скумс А. В., Кондратюк А. П., Пидмурняк А. А. Лапароскопические вмешательства на общем желчном протоке. 5–летний опыт // Клін. хірургія. – 2000. – № 7. – С. 22–24.

22. Ничитайло М. Е., Огородник П. В., Пидмурняк А. А. Лапароскопическая холедохолитотомия // Укр. журн. малоінвазив. та ендоск. хірургії. – 2000. – Т. 4, № 2. – С. 29–33.

23. Ничитайло М. Ю., Кондратюк О. П., Литвиненко О. М., Скумс А. В., Огородник П. В., Щербина С. І. Діагностика та хірургічне лікування синдрому Міріцці // Клін. хірургія. – 2000. – № 10. – С. 33–35.

24. Ничитайло М. Е., Огородник П. В., Дяченко В. В., Гулько О. М. Інструментальна діагностика і малоінвазивна хірургія периампулярних іктерогенних пухлин // Шпитал. хірургія. – 2001. – № 3. – С. 176–179.

25. Огородник П. В. Ендоскопічна холедоходуоденостомія // Клін. хірургія. – 2001. – № 9. – С. 26–28.

26. Огородник П. В. Лапароскопическая холедохолитотомия. Показания и способы завершения // Клін. хірургія. – 2001. – № 10. – С. 10–13.

27. Саєнко В. Ф., Ничитайло М. Ю., Литвиненко О. М., Кондратюк О. П., Огородник П. В., Скумс А. В. Лапароскопічна холецистектомія. Підсумки та перспективи // Зб. наук. праць співробіт. КМАПО ім. П. Л. Шупика. – К., 1998. – Вип. 7, кн. 2. – С. 192–199.

28. Саенко В. Ф., Ничитайло М. Е., Захараш М. П., Скумс А. В., Дяченко
В. В., Захараш Ю. М., Кучерук В. В., Литвиненко А. Н., Огородник П. В., Кучер Н. Д., Ковальчук А. Л., Кондратюк А. П., Стасенко А. А. Профилактика и принципы коррекции повреждений внепеченочных желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии: Метод. Рекомендации. – К., 1999. – 36 с.

29. Патент № 31764А Україна, А 61В 17/00. Спосіб лікування холедохолітіазу / П. В. Огородник (Україна). – Заявлено 28.10.98; Опубл. 15.12.2000 // Бюл. № 7.

30. Патент № 31764А Україна, А 61В 17/00. Спосіб формування холедоходуоденоанастомозу / М. Ю. Ничитайло, П. В. Огородник, Момані Зіяд Тауфік (Україна). – Заявлено 11.05.98; Опубл. 15.11.2000 // Бюл. № 6.

31. Патент № 29226А Україна, А 61В 17/00. Спосіб лікування пухлини великого сосочка дванадцятипалої кишки / П. В. Огородник (Україна). – Заявлено 06.02.98; Опубл. 16.10.2000 // Бюл. № 5.

32. Патент № 34383А Україна, А 61В 17/39. Активний електрод для лапароскопічної хірургії / О. М. Демидик, М. І. Киркун, П. В. Огородник, А. В. Скумс, В. В. Кучерук (Україна). – Заявлено 30.06.99; Опубл. 15.02.01 // Бюл. № 1.

33. Патент № 34384А Україна, А 61В 17/36. Спосіб електроізоляції медичних електроінструментів / О. М. Демидик, М. І. Киркун, П. В. Огородник, А. В. Скумс, В. В. Кучерук (Україна). – Заявлено 30.06.99; Опубл. 15.02.01 // Бюл. № 1.

34. Патент № 33328А Україна, А 61В 17/00. Спосіб лікування механічної жовтяниці / П. В. Огородник (Україна). – Заявлено 10.02.99; Опубл. 15.02.01 // Бюл. № 1.

35. Патент № 41051 А Україна, А 61В 17/00. Спосіб ендоскопічної холедоходуоденостомії / П. В. Огородник (Україна). – Заявлено 22.01.01; Опубл. 15.08.01 // Бюл. № 7.

36. Патент № 42157 А Україна, А 61В 8/00. Спосіб діагностики обтураційної жовтяниці / М. Ю. Ничитайло, С. І. Щербина, П. В. Огородник (Україна). – Заявлено 28.04.00; Опубл. 15.10.01 // Бюл. № 9.

37. Саенко В. Ф., Ничитайло М. Е., Огородник П. В., Скумс А. В., Литвиненко А. Н. Острый гнойный холангит как осложнение холедохолитиаза // Тез. докл. обл. науч.–практ. конф. Актуальные вопросы неотложной хирургии органов брюшной полости. – Х., 1993. – С. 48–49.

38. Огородник П. В., Скумс А. В., Литвиненко О. М., Насташенко І. Л. Лікувальна тактика при гострій обтурації великого сосочка дванадцятипалої кишки // Тези доп. І зїзду хірургів України. – Львів, 1994. – С. 113–114.

39. Саенко В. Ф., Ничитайло М. Е., Огородник П. В., Скумс А. В., Литвиненко А. Н. Малоинвазивные операции в лечении желтухи желчнокаменного генеза // Материалы 3–й конф. хирургов–гепатологов. Новые технологии в хирургической гепатологии. – СПб, 1995. – С. 274–275.

40. Огородник П. В., Скумс А. В., Литвиненко А. Н. Лечение холедохолитиаза как первопричины постхолецистэктомического синдрома // Тез. науч.–практ. конф. “Диагностика и хирургическое лечение заболеваний и повреждений внепеченочных желчных протоков”. – К., 1996. – С. 87–88.

41. Ничитайло М. Е., Дяченко В. В., Огородник П. В., Скумс А. В., Литвиненко А. Н., Черный В. В. Использование методов малоинвазивной хирургии в лечении осложненных форм желчнокаменной болезни // Тез. докл. Укр.–Амер. конгр. по эндоскопической хирургии. – Одесса, 1997. – С. 47–48.

42. Ничитайло М. Е., Дяченко В. В., Огородник П. В., Литвиненко А. Н., Скумс А. В., Кондратюк А. П., Семин М. Д. Миниинвазивная хирургия осложненного холелитиаза // Зб. наук. робіт. II конгр. хірургів України. – Київ; Донецьк: Клін. хірургія, 1998. – С. 291–292.

43. Ничитайло М. Е., Огородник П. В., Дяченко В. В., Литвиненко А. Н., Скумс А. В., Кондратюк А. П. Лапароскопическая холедохолитотомия // Материалы Междунар. симпоз. “Диагностическая и лечебная эндоскопия”. – Гурзуф, 1998. – С. 113–114.

44. Ничитайло М. Е., Огородник П. В., Дяченко В. В., Литвиненко А. Н., Скумс А. В., Семин М. Д., Кондратюк А. П., Щербина С. И. Эндоскопические вмешательства у больных холелитиазом и механической желтухой // Материалы ІІ конгр. Ассоциации хирургов им. Н. И. Пирогова. – СПб, 1998. – С. 323–324.

45. Ничитайло М. Е., Огородник П. В., Скумс А. В. Эндоскопическая терапия острой обтурации большого дуоденального сосочка // Материалы XVII Всерос. конф. «Физиология и патология пищеварения». – Краснодар, 1999. – С. 109–110.

46. Saenko V., Nychytailo M., Ogorodnik P. Miniinvasive treatment of cholelithiasis // Hepato–Gastroenterology. – 1998. – Vol. 45, suppl. II. – CCLX.

47. Nychytailo M., Dyachenko V., Ogorodnik P., Lytvynenko O. Laparoscopic choledocholithotomy for common bile duct stones // 38 Wld Congr. of Surgery of the ISS/SIC. – Vienna, 1999. – P. 257.

48. Lytvynenko O., Nychytailo M., Ogorodnik P. Laparoscopic approach for common bile duct // The 60^th Jubilee Congr. of the Association of Polish Surgeons. – Warszawa, 2001. – P. 100.

49. Nychytailo M., Dyachenko V., Ogorodnik P., Lytvynenko O., Kondratyuk A. Laparoscopic treatment of common bile duct stones // 10^th Intern. Congr. EAES. Abstract book. – Lissabon, 2002. – P. 196.