Хоменко Ігор Петрович. Хірургічне лікування ушкоджень позапечінкових жовчних проток: дисертація канд. мед. наук: 14.01.03 / Національний медичний ун-т ім. О.О.Богомольця. - К., 2003.
Анотація до роботи:
Хоменко І.П. Хірургічне лікування ушкоджень позапечінкових жовчних проток. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця МОЗ України, Київ, 2002.
Дисертацію присвячено оптимізації тактики і методів хірургічної корекції ушкоджень позапечінкових жовчних проток у залежності від терміну виникнення травми, її виду, локалізації і характеру післяопераційних ускладнень.
Вивчені умови й основні причини виникнення ушкоджень жовчних проток, а також обґрунтовані шляхи їх профілактики. На основі вивчення результатів відновлюючих і реконструктивних операцій розроблено і впроваджено в клінічну практику схеми хірургічної тактики при ушкодженнях жовчних проток, в залежності від виду ушкоджень. Також визначено, що у потерпілих з колото-різаними пораненнями позапечінкових жовчних проток необхідно дотримуватися тих же принципів, що й у хворих з інтраопераційними ушкодженнями. Проведені дослідження доказали, що умовою зниження незадовільних результатів хірургічного лікування хворих з інтраопераційними ушкодженнями позапечінкових жовчних проток і колото-різаними їх пораненнями є перетворення некерованого каркасного дренування в кероване, а також розширення показань для виконання реконструктивних операцій, які повинні бути доповнені каркасним дренуванням при ширині створеного анастомозу менше 15 мм.
В роботі вирішена актуальна хірургічна задача – покращення результатів лікування хворих з інтраопераційними і травматичними ушкодженнями позапечінкових жовчних проток за рахунок впровадження нових способів оперативних втручань та схем хірургічної тактики при даній патології.
Основними причинами виникнення травматичних ушкоджень позапечінкових жовчних проток є організаційні, тактичні і технічні помилки, що допускаються хірургами при організації і проведенні операцій на жовчних шляхах. Анатомічна варіабельність розташування жовчних проток і порушення їхньої топографії в умовах запального інфільтрату, що відзначаються в 27%, є лише факторами, що сприяють виникненню ушкоджень.
Попередження незадовільних результатів оперативного лікування травматичних ушкоджень позапечінкових жовчних проток полягає в розширенні показань для виконання реконструктивних операцій, а при виконанні останніх дотримання наступних умов: створення широкого біліодигестивного співустя, що попереджає рубцювання створеного анастомозу; ретельне зіставлення слизових кишки і жовчної протоки з використанням прецизійної техніки; обов'язкове каркасне дренування при ширині створеного анастомозу менше 15 мм; перетворення раніше некерованих і напівкерованих каркасних дренажів в керовані.
Характер хірургічної корекції при травматичних ушкодженнях жовчних проток визначається видом, локалізацією і терміном його виникнення, а також характером розвинених ускладнень. При свіжих “малих” ушкодженнях необхідно виконувати операції відновлюючого характеру. При всіх “великих” ушкодженнях – операції реконструктивного характеру.
В хворих, де ушкодження жовчних проток було виявлене в післяопераційному періоді і розвинулися важкі ускладнення, припустиме двоетапне виконання коригуючих операцій. На першому етапі проводяться прості розвантажувальні операції, а після поліпшення стану хворого виконуються операції, спрямовані на остаточну корекцію жовчовиведення.
При виконанні операцій у потерпілих з колото-різаними пораненнями позапечінкових жовчних проток необхідно дотримуватися тих же принципів, що й у хворих з інтраопераційними ушкодженнями жовчних проток. Обсяг операції має визначатися станом потерпілого і кваліфікацією оперуючого хірурга. При важкому стані пацієнта чи недостатній кваліфікації хірурга необхідне двоетапне виконання коригуючих операцій.
На основі проведених досліджень науково обґрунтовані та розроблені схеми хірургічного лікування ушкоджень жовчних проток в залежності від терміну і характеру травми, впровадження яких в клінічну практику дозволяє зменшити незадовільні результати хірургічного лікування у хворих з інтраопераційними ушкодженнями жовчних проток з 28% до 10%, а у потерпілих з ножовими пораненнями на 30%.
Публікації автора:
Фомин П.Д, Доманский Б.В., Хоменко И.П., Заплавский А.В. и др. Ятрогенные повреждения внепеченочных желчных протоков // Науковий вісник Ужгородського університету. – 1999. – № 10. – С. 209. (Аналіз літератури, клінічні спостереження, узагальнення результатів, оформлення).
Хоменко И.П., Пивовар Е.А. Дмитренко О.А. К вопросу о хирургическом лечении желчных свищей // Проблеми військової охорони здоров’я: Збірн. наук. праць Української військово-медичної академії. – Київ, 1999. – Випуск 5. – С. 354-356. (Клінічні спостереження, аналіз і обробка отриманих даних, узагальнення результатів, формулювання висновків, оформлення).
Хоменко И.П., Доманский Б.В., Дмитренко О.А. Хирургическая коррекция ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков // Проблеми військової охорони здоров’я: Збірн. наук. праць Української військово-медичної академії. – Київ, 1999. – Випуск 5. – С. 356-358. (Клінічні спостереження, статистична обробка отриманих даних, формулювання висновків, оформлення).
Фомін П.Д., Доманский Б.В., Хоменко І.П., Заплавський О.В., Мащенко О.І. Хірургічне лікування ятрогенних пошкоджень позапечінкових жовчних проток // Acta Medica Leopoliensia. – 2000. Vol. 6, № 2. – С. 56-58. (Аналіз літератури, клінічні спостереження, аналіз і обробка отриманих даних, узагальнення результатів, оформлення).
Фомин П.Д., Доманский Б.В., Хоменко И.П., Заплавский А.В., Мащенко А.И. Диагностика и хирургическое лечение свищей желчных протоков // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. – Київ, 2000. – Вип. 9. – Книга 1. – С. 344-349. (Аналіз літератури, клінічні спостереження, узагальнення результатів, формулювання висновків, оформлення).
Хоменко І.П., Доманський Б.В., Вигівський В.А. Хірургічна корекція ятрогенних ушкоджень позапечінкових жовчних протоків // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. – Київ, 2000. – Вип. 9. – Книга 1. – С. 353-358. (Клінічні спостереження, аналіз і обробка отриманих даних, узагальнення результатів, формулювання висновків, оформлення).
Хоменко І.П., Доманський Б.В., Терлецький В.М. Хірургічне лікування гнійного холангіту // Проблеми військової охорони здоров’я: Збірн. наук. праць Української військово-медичної академії. – Київ, 2001. – Випуск 8. – С. 223-227. (Аналіз літератури, клінічні спостереження, обробка отриманих даних, узагальнення результатів, формулювання висновків, оформлення).
Фомін П.Д., Хоменко І.П., Доманський Б.В., Заплавський О.В., Борисов Б.В. Хірургічне лікування гнійного холангіту // Матеріали ХХ з’їзду хірургів України. – Тернопіль, 2002. – Т. 2. – С. 30-31. (Аналіз літератури, статистична обробка отриманих даних, узагальнення результатів, оформлення).
Хоменко І.П., Заруцький Я.Л., Денисенко В.М., Світличний Е.В., Собко І.В. Хірургічне лікування ушкоджень позапечінкових жовчних протоків // Матеріали ХХ з’їзду хірургів України. – Тернопіль, 2002. – Т. 2. – С. 784-786. (Клінічні спостереження, статистична обробка отриманих даних, узагальнення результатів, формулювання висновків, оформлення).
