Анотація до роботи:

Тодуров І. М. Хірургічне лікування ускладнених форм хронічного панкреатиту. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук зі спеціальності 14.01.03 – хірургія. Інститут хірургії та трансплантології АМН України, Київ, 2005.

В дисертаційній роботі представлені результати діагностики та хірургічного лікування ускладнених форм хронічного панкреатиту, за даними ретро– та проспективного аналізу результатів лікування розроблені діагностичний та лікувально–тактичний алгоритми.

На підставі аналізу чутливості та специфічності різних методів дослідження опрацьований оптимальний діагностичний алгоритм обстеження хворих, запропонована удосконалена класифікація хронічного панкреатиту та його ускладнень на основі якої розроблена стратегія хірургічного лікування цього захворювання.

Під час проведення дослідження уніфіковано показання до виконання дренувальних та резекційних оперативних втручань з приводу різних форм хронічного панкреатиту та його ускладнень. На основі визначення ядерних аутоантигенів до ДНК–топоізомерази 1, яка модулює та регулює топологію ДНК–клітини в роботі доведено роль аутоімунних механізмів у виконанні хронічного панкреатиту.

Впровадження розробленої хірургічної тактики у хворих з ускладненими формами панкреатиту, запропонованих оригінальних методик їх хірургічної корекції дозволили суттєво зменшити частоту післяопераційних ускладнень, поліпшити медичну, трудову та соціальну реабілітацію хворих у різні строки після виконання оперативного втручання, знизити післяопераційну летальність до 0,2% (помер один хворий).

Дисертаційна робота містить поглиблений підхід до розв’язання наукової проблеми, що передбачає поліпшення хірургічного лікування хворих з ускладненими формами хронічного панкреатиту, шляхом розробки раціонального діагностичного алгоритму, удосконалення та разробки нових хірургічних втручань спрямованих на збереження цілостності та зовнішньо-секреторної функції підшлункової залози, які покращують безпосередні та віддалені результати лікування хворих.

1. Ускладненими формами хронічного панкреатиту слід вважати виникнення фіброзних або фіброзно–дегенеративних змін у підшлунковій залозі, що супроводжуються деформацією та порушенням прохідності її протокової системи, а також розладами функції суміжних органів внаслідок залучення їх у патологічний процес.

2. Виявлення у плазмі хворих з ускладненими формами хронічного панкреатиту антитіл до ДПК–топоізомерази 1, титр яких становив у середньому (0,896 ± 0,023) ОД₄₅₀ (одиниць оптичної щільності) при розведенні сироватки 1:300, свідчить, що хронічний панкреатит є аутоімунним захворюванням.

3. Застосування опрацьованого нами діагностичного алгоритму обстеження хворих з ускладненими формами хронічного панкреатиту з використанням рентгенологічних, двохмірного ультразвукового досліджень, комп'ютерної томографії, ендоскопічної діагностики, дослідження зовнішньо– та внутрішньосекреторної функцій підшлункової залози дозволило у 94,3% з них визначити характер змін у підшлунковій залозі, ступінь порушення її функцій, супутні зміни суміжних органів, а також обґрунтувати показання до виконання різних видів оперативних втручань.

4. Показаннями до оперативного лікування хворих з ускладненими формами хронічного панкреатиту були: наявність вираженого больового синдрому на тлі фіброзних або фіброзно–дегенеративних змін паренхіми підшлункової залози; порушення прохідності її протоки; утворення стійкої панкреатичної нориці, що не піддається консервативному лікуванню протягом 3–4 міс; наявність сформованої псевдокісти підшлункової залози; ураження суміжних органів з порушенням їх функцій; припущення про пухлинне ураження тканини підшлункової залози.

5. Основним методом лікування ускладнених форм хронічного панкреатиту ми вважаємо пряме втручання на підшлунковій залозі, зокрема, органозберігальні дренувальні операції, частота виконання яких становить 92,7%. Здійснення непрямих оперативних втручань у таких хворих слід розцінювати як паліативну процедуру, що передбачає усунення клінічних проявів захворювання.

6. При деформації протоки підшлункової залози на тлі фіброзних змін тканини органа, що супроводжуються її дилатацією, показане виконання дренувальної операції – поздовжньої панкреатоєюностомії, яка у 93,3% спостережень забезпечує хороший клінічний результат.

7. За фіброзної дегенерації підшлункової залози з сегментарною або повною облітерацією її протоки показане виконання поздовжньої панкреатоєюностомії з формуванням штучної протоки.

8. За наявності псевдокісти підшлункової залози необхідно визначити її зв'язок з протокою підшлункової залози, за умови підтвердження цього операцією вибору вважаємо внутрішнє дренування псевдокісти підшлункової залози шляхом виконання цистоєюностомії з використанням петлі порожньої кишки, вимкненої за Ру. За відсутності зв'язку порожнини псевдокісти з протокою підшлункової залози можливе здійснення її зовнішнього дренування під контролем ультразвукового дослідження або комп'ютерної томографії.

9. Впровадження опрацьованого й апробованого нами способу виконання панкреатоєюнодуоденостомії з використанням ізольованого сегмента тонкої кишки у хворих з ускладненими формами хронічного панкреатиту забезпечило відновлення зовнішньосекреторної функції підшлункової залози, що проявлялося підвищенням її гідросекреторної активності на 192%, активності амілази – на 20,3%, ліпази – на 102,2%, трипсину – на 59,5% у порівнянні з цими показниками у хворих контрольної групи, яким здійснювали стандартну панкреатикоєюностомію за Ру, а також підвищенням ліполітичної та протеолітичної активності панкреатичного секрету за даними радіологічного дослідження – відповідно на 50 і 25%.

10. Після виконання у хворих з ускладненими формами хронічного панкреатиту модифікованої операції Фрея з площинним висіченням патологічно–змінених тканин підшлункової залози титр аутоантитіл до ДНК–топоізомерази 1 знизився у середньому на 37,5%, що свідчило про уповільнення темпу аутолізу клітин підшлункової залози.

11. За підтвердженого непухлинного ураження головки підшлункової залози (фіброзний або фіброзно–дегенеративний процес) з порушенням функцій суміжних органів показане її видалення шляхом виконання резекційного втручання типу операції Бегера.

12. При припущенні про малігнізацію у хворих з ускладненими формами хронічного панкреатиту за ізольованого ураження головки підшлункової залози показане виконання панкреатодуоденальної резекції з збереженням воротаря або дистальної резекції підшлункової залози – при ураженні її дистальних відділів.

13. Використання запропонованого діагностичного й лікувального алгоритму сприяло зниженню частоти післяопераційних ускладнень – з 18,1 до 2,3%, загальної післяопераційної летальності – з 4,9 до 0,2% у порівнянні з цими показниками у хворих контрольної групи.

Публікації автора:

1. Шалимов А. А., Копчак В. М., Дронов А. И., Тодуров И. М. Хирургическое лечение псевдокисты поджелудочной железы // Клін. хірургія. – 1998. – № 11. – С. 3–5.

2. Шалимов А. А., Копчак В. М., Тодуров И. М., Хомяк И. В., Дронов А. И. Диагностика и хирургическое лечение осложненных форм хронического панкреатита // Клін. хірургія. – 1998. – № 9–10. – С. 3–5.

3. Тодуров И. М., Хомяк И. В., Кожара С. П., Фурманенко Е. Д., Крестьянов М. Ю. Состояние внешнесекреторной функции поджелудочной железы у больных с осложненными формами хронического панкреатита // Вісн. морської медицини. – 1999. – № 2 (6). – С. 108–109.

4. Копчак В. М., Тодуров І. М., Крестьянов М. Ю., Хомяк І. В., Дронов О. І. Хронічний панкреатит. Сучасні принципи діагностики та хірургічного лікування // Галиц. лік. вісн. – 2000. – Т. 7, № 3. – С. 57–59.

5. Копчак В. М., Тодуров И. М., Дронов А. И., Хомяк И. В., Крестьянов Н. Е. Тактика хирургического лечения осложненных форм хронического панкреатита // Клін. хірургія. – 2000. – № 1. – С. 10–13.

6. Тодуров И. М. Хирургическое лечение хронического фиброзного панкреатита без протоковой гипертензии // Клін. хірургія. – 2001. – № 5. – С. 27–28.

7. Тодуров И. М. Хронический фиброзный панкреатит без протоковой гипертензии. Хирургические подходы в лечении // Вісн. морської медицини. – 2001. – № 2. – С. 330–333.

8. Копчак В. М., Тодуров И. М., Дронов А. И., Хомяк И. В., Дувалко А. В. Новый метод хирургического лечения ретропанкреатической псевдокисты поджелудочной железы // Лік. справа. –2001. – № 5–6. – С. 85–87.

9. Шалимов А.А., Копчак В.М., Тодуров И.М., Дронов А.И., Хомяк И.В. Опыт хирургического лечения хронического индуративного панкреатита // Вісн. Морської медицини. – 2001. - № 2. – С. 354-357.

10. Дронов А. И., Тодуров И. М., Хомяк И. В., Васильев О. В. Удвоение мочеточника, мегауретер при удвоении правой почки, осложненной гнойным пиелонефритом, симулировавший инфицированную кисту поджелудочной железы // Клін. хірургія. – 2001. – № 2. – С. 58–59.

11. Тодуров И. М. Кальцинозная форма хронического панкреатита. Подходы к хирургическому лечению // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім. П. Л. Шупика. – К., 2001. – С. 1182–1187.

12. Копчак В. М., Дронов О. І., Тодуров І. М., Крестьянов М. Ю., Шевколенко Г. Г. Хірургічне лікування хронічного панкреатиту з протоковою гіпертензією, ускладненого ретропанкреатичною псевдокістою // Клін. хірургія. – 2001. – № 1. – С. 13–14.

13. Сидорик Л. Л., Тодуров И. М., Вигонтина О. Г., Рибкинска Т. А., Вудмаска М. И., Найденов В. Г., Копчак В. М., Мацука Г. Х. Антитела к ДНК–топоизомеразе 1 в сыворотке крови при патологических процессах в поджелудочной железе // Experim. Onсol. – 2001. – Vol. 23. – P. 153–156.

14. Копчак В. М., Тодуров И. М., Крыжевский В. В., Гусев А. В. Тактика хирургического лечения хронического панкреатита, осложненного обтурационной желтухой и холангитом // Клін. хірургія. – 2002. – № 3. – С. 19–20.

15. Копчак В. М., Тодуров І. М., Дронов О. І., Хомяк І. В. Дренуючі операції при ускладнених формах хронічного панкреатиту // Галиц. лік. вісн. – 2002. – Т. 9, № 3. – С. 158–159.

16. Копчак В. М., Тодуров И. М., Дронов А. И., Хомяк И. В. Восстановительные операции в хирургии поджелудочной железы // Вестн. неотлож. и восстановит. медицины. – 2002. – Т. 3, № 3. – С. 54–55.

17. Тодуров И. М., Хомяк И. В., Копчак К. В. Новый способ цистоеюностомии как профилактика рецидива кисты поджелудочной железы // Хірургія України. – 2002. – № 3. – С. 106–107.

18. Копчак В. М., Тодуров И. М., Дронов А. И., Хомяк И. В. Лечение осложненных форм хронического панкреатита // Клін. хірургія. – 2002. – № 5–6. – С. 38–39.

19. Копчак В. М., Тодуров И. М., Дронов А. И., Хомяк И. В. Новые аспекты в хирургии хронического индуративного панкреатита // Арх клин. и эксперим. медицины. – 2002. – Т. 11, № 2. – С. 134–136.

20. Тодуров И. М. Хирургическое лечение наружного панкреатического свища // Лік. справа. – 2002. – № 8. – С. 85–87.

21. Копчак В. М., Тодуров І. М., Дронов О. І., Хомяк І. В., Попович О. Б. Досвід хірургічного лікування ускладнених форм хронічного панкреатиту // Клін. хірургія. – 2003. – № 1. – С. 46–47.

22. Копчак В. М., Тодуров И. М., Попович О. Б. Современные подходы к лечению свища поджелудочной железы // Клін. хірургія. – 2003. – № 1. – С. 47.

23. Копчак В. М., Тодуров И. М., Попович О. Б. Хирургическое лечение панкреатического свища // Клін. хірургія. – 2003. – № 2. – С. 29–30.

24. Тодуров И. М., Хомяк И. В. Применение компрессионных билиодигестивных анастомозов в хирургическом лечении хронического панкреатита, осложненного билиарной гипертензией и обтурационной желтухой // Клін. хірургія. – 2003. – № 3. – С. 26–28.

25. Копчак В. М., Тодуров И. М., Дронов А. И., Хомяк И. В., Попович О. Б. Дренирующие или резецирующие операции при хроническом панкреатите? // Лік. справа. – 2003. – №1. – С. 71–74.

26. Копчак В. М., Тодуров И. М., Хомяк И. В., Макогончук П. П., Бойченко З. К. Новый подход в лечении больных хроническим панкреатитом, осложненным псевдокистой поджелудочной железы // Клін. хірургія. – 2003. – № 6. – С. 58–59.

27. Копчак В. М., Тодуров И. М., Хомяк И. В. Хирургическое лечение осложненных форм хронического панкреатита с преймущественным поражением головки поджелудочной железы // Анналы хирург. гепатологии. – 2003. – Т. 8, № 2. – С. 201.

28. Копчак В. М.,Тодуров И. М., Кожара С. П., Хомяк И. В. Фракционное дуоденальное зондирование в комплексной оценке внешнесекреторной функции поджелудочной железы после дренирующих операций у больных с осложненными формами хронического панкреатита // Вісн. морської медицини.– 2003.– №2.– С. 191–195.

29. Копчак В., Тодуров И., Хомяк И. Хронический панкреатит: хирургические методы лечения осложненных форм // Ліки України. – 2003.– № 6. – С. 18–20.

30. Kopchak V. M., Todurov I. M., Khomyak I. V., Kopchak K. V. Pancreaticojejunoduodenostomy on the isolated bowel segment as function preserving operation in complicated forms of CP // Acta Chir. Belg. – 2003. – Vol. 103, N 5. – P. 8.

31. Копчак В. М., Тодуров И. М., Дронов А. И., Хомяк И. В. Панкреатоеюнодуоденостомия с использованием изолированного сегмента тонкой кишки – функциесохраняющая операция при осложненных формах хронического панкреатита // Клін. хірургія. – 2003. – № 7. – С. 5–9.

32. Копчак В. М., Тодуров И. М., Хомяк И. В., Черный В. В., Копчак К. В., Иванченко Т. М. Осложненные формы хронического панкреатита и их хирургическое лечение // Клін. хірургія. – 2004. – № 4–5. – С. 21.

33. Копчак В. М., Дувалко А. В., Тодуров И. М., Хомяк И. В., Шевколенко Г. Г., Сердюк В. П., Копчак К. В., Терешкевич И. С. Инвагинационный панкреатоеюноанастомоз как метод профилактики послеоперационных осложнений // Клін. хірургія. – 2004. – № 11–12. – С. 44–45.

34. Тодуров И. М., Копчак В. М., Сидорик Л. Л. Использование модифицированной операции Фрея для уменьшения выраженности аутоиммунной агрессии к ткани поджелудочной железы у больных с фиброзно–дегенеративным панкреатитом // Клін. хірургія. – 2005. – № 3. – С. 34–36.

35. Копчак В. М., Тодуров І. М., Дронов О. І., Хомяк І. В., Дувалко А. В. Тактичні підходи в хірургічному лікуванні постнекротичних псевдокіст підшлункової залози // Наук. вісн. Ужгород. ун–ту. Сер. «Медицина». – 2001. – Вип. 14. – С. 88–89.

36. Деклараційний патент 29227А Україна. МПК А61В17/00. Спосіб лікування хронічного панкреатиту / В. М. Копчак, І. М. Тодуров, І. В. Хомяк (Україна). – Заявлено 06.02.98; Опубл. 16.10.2000 // Бюл. № 5–ІІ.

37. Деклараційний патент 31765А Україна. МПК А61М25/00. Дренаж для підшлункової залози / В. М. Копчак, Г. Г. Шевколенко, О. І. Дронов, І. М. Тодуров, М. Ю. Крестьянов (Україна). – Заявлено 28.10.98; Опубл. 15.12.2000 // Бюл. № 7–ІІ.

38. Деклараційний патент 36041А Україна. МПК 6 А61В17/00. Спосіб лікування хронічного панкреатиту, ускладненного псевдокістою / В. М. Копчак, О. І. Дронов, І. М. Тодуров, М. Ю. Крестьянов, Г. Г. Шевколенко, І. В. Хомяк, В. П. Сердюк (Україна). – Заявлено 27.10.99; Опубл. 16.04.01 // Бюл. № 3.

39. Деклараційний патент 44014А Україна. МПК 7 А61В17/00. Спосіб формування панкреатоєюноанастомозу / О. І. Дронов, О. В. Дувалко, І. М. Тодуров, І. В. Хомяк, К. В. Копчак, Г. Г. Шевколенко, В. В. Ханенко, О. Б. Попович (Україна). – Заявлено 22.01.01; Опубл. 15.01.02 // Бюл. № 1.

40. Деклараційний патент 45721А Україна. МПК 7 А61В17/00. Спосіб хірургічного лікування хронічного панкреатиту / В. М. Копчак, О. І. Дронов, І. М. Тодуров, І. В. Хомяк, О. Б. Попович (Україна). – Заявлено 14.06.01; Опубл. 15.04.02 // Бюл. № 4.

41. Деклараційний патент 47065А Україна. МПК 7 А61В17/00. Спосіб формування цистоєюноанастомозу / І. М. Тодуров, О. І. Дронов, І. В. Хомяк, О. В. Дувалко, В. В. Ханенко (Україна). – Заявлено 13.07.01; Опубл. 17.06.01 // Бюл. № 6.

42. Деклараційний патент 51225А Україна. МПК 7 А61В17/00. Спосіб формування панкреатоєюноанастомозу / В. М. Копчак, І. М. Тодуров, І. В. Хомяк, О. І. Дронов (Україна). – Заявлено 04.02.02; Опубл. 15.11.02 // Бюл. № 11.

43. Деклараційний патент 54888А Україна. МПК 7 А61В17/00. Спосіб панкреатодуоденальної резекції / В. М. Копчак, О. І. Дронов, О. В. Дувалко, І. М. Тодуров, І. В. Хомяк, М. Б. Хубиев, К. В. Копчак (Україна). – Заявлено 30.04.02; Опубл. 17.03.03. // Бюл. № 3.

44. Копчак В. М., Тодуров И. М., Хомяк И. В., Дронов А. И., Гонгадзе И. Хирургическая тактика лечения наружных свищей поджелудочной железы // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: Материалы V конф. хирургов–гепатологов. Анналы хирург. гепатологии. – 1997. – Т. 2, приложение. – С. 95–96.

45. Шалимов А. А., Копчак В. М., Тодуров И. М., Дронов А. И., Шевколенко Г. Г., Запорожченко Б. С. Диагностика и хирургическое лечение осложненных форм хронического панкреатита // Актуальні проблеми панкреатогепато–біліарної та судинної хірургії. – К., 1998. – С. 18–20.

46. Kopchak V. M., Todurov I. M. Modern principles of surgical treatment of chronic pancreatitis // 8–th Wld Congr. of the Intern. Gastro–Surgical Club. – Strasburg, 1998.

47. Шалімов О. О., Копчак В. М., Тодуров І. М., Хомяк І. В., Дронов О. І., Шовколенко Г. Г. Сучасні принципи хірургічного лікування хронічного панкреатиту // Матеріали VII Конгр. Світової Федерації Українських лікарських товариств. Укр. мед. вісті. – 1998. – Т. 2, число 1–2 (59–60). – С. 52.

48. Шалимов А. А., Копчак В. М., Тодуров И. М., Хомяк И. В., Дронов А. И. Опыт лечения осложненных форм хронического панкреатита // Актуальные вопросы неотложной хирургии органов брюшной полости: Сб. науч.–практ. конф., посвященной 15–летию каф. хирург. болезней. – Х., 1998. – С. 56–57.

49. Шалимов А. А., Копчак В. М., Тодуров И. М., Хомяк И. В., Дронов А. И. Хронический панкреатит. Диагностика и хирургическое лечение // Міжнар. наук.–практ. конф. хірургів “Актуальні питання госпітальної хірургії”. – Ужгород, 1999. – С. 15.

50. Тодуров И. М., Хомяк И. В., Фурманенко Е. Д., Крестьянов М. Ю. Изменения внешнесекреторной функции поджелудочной железы после продольной панкреатоеюностомии у больных с фиброзно–дигенеративным панкреатитом // Междунар. науч. конф. «Санкт–Петербург ГАСТРО–99». – СПб, 1999.

51. Шалимов А. А., Копчак В. М., Тодуров И. М., Хомяк И. В., Шевколенко Г. Г. Хронический панкреатит. Опыт хирургического лечения // Материалы Рос.–Герман. симпоз. «Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков». – М., 2000. – С. 155–156.

52. Kopchak V. M., Dronov A. I., Todurov I. M., Khomyak I. V., Kopchak K. V. An experience of chronic pancreatitis treatment // European Society of Surgery 4th Annual Mееting. – Krakov, 2000.

53. Тодуров И. М., Копчак В. М., Дронов А. И., Хомяк И. В. Модифицированная операция Фрея в лечении кальцинозной формы фиброзно–дегенеративного панкреатита // 3–й конгр. Ассоциации хирургов им. Н. И. Пирогова. – М., 2001. – С. 122.

54. Копчак В. М., Тодуров И. М., Дронов А. И., Хомяк И. В., Дувалко А. В. Осложненные формы хронического панкреатита и их хирургическое лечение // Материалы ХХ съезда хирургов Украины. Тернополь: Укрмедкнига, 2002. – Т. 2. – С. 67–69.

55. Реабілітація хворих на хронічний панкреатит: Метод. рекомендації / Г. Г. Раковська, С. К. Копчак, І. М. Тодуров, К. В. Копчак, М. Ю. Крестьянов. – К., 2000. – 26 с.