Анотація до роботи:

Кустрьо В.І. Холецистектомія мінімальним доступом з допоміжним маніпуляційним каналом в хірургічному лікуванні хворих гострим холециститом. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук зі спеціальності 14.01.03 – хірургія. Інститут хірургії та трансплантології АМН України, Київ, 2004.

Дисертація присвячена вирішенню однієї з актуальних проблем хірургічного лікування хворих на гострий холецистит. На основі аналізу результатів лікування 236 хворих на гострий холецистит встановлені причини незадовільних результатів лікування при застосуванні загальноприйнятого методу відкритої холецистектомії. Запропонована методика виконання холецистектомії з використанням мінімального доступу та допоміжного маніпуляційного каналу, та вдосконалені технічні прийоми її здійснення при гострому холециститі. Проведений порівняльний аналіз змін показників гемостазу, центральної гемодинаміки, реографії печінки, цитокінової відповіді після виконання відкритої холецистектомії та втручання за запропонованим методом. На підставі аналізу отриманих результатів доведені безперечні переваги здійснення холецистектомії з використанням мінімального доступу.

Впровадження в клінічну практику запропонованого методу та вдосконалених прийомів холецистектомії з приводу гострого холециститу дозволило знизити частоту післяопераційних ускладнень у 2,8 разу, післяопераційну летальность – у 3,1 разу, зменшити тривалість лікування хворих у стаціонарі більш ніж у 2,6 разу, періоду тимчасової втрати працездатності – у 2,6 разу.

В дисертаційній роботі викладені теоретичне обгрунтування і нові шляхи вирішення важливого наукового завдання, що передбачає поліпшення результатів лікування хворих на гострий холецистит, шляхом розробки та обгрунтування доцільності використання в практичній роботі нової технології хірургічного втручання, що сприяло зменшенню частоти ускладнень, поліпшенню результатів хірургічного лікування.

1. Застосування розробленої нами та вдосконаленої техніки виконання холецистектомії з використанням мінімального доступу з утворенням допоміжного маніпуляційного каналу при гострому холециститі забезпечило здійснення мініінвазивного втручання у 98,4% хворих, зменшення частоти післяопераційних ускладнень з 11,9 до 4,2%.

2. Аналіз результатів дослідження показників коагулограми, функції зовнішнього дихання, центральної гемодинаміки, реографії печінки у хворих на гострий холецистит свідчить, що основні зміни показників виникають у 1–3 тю добу післяопераційного періоду, що потребує їх вчасної корекції з метою попередження виникнення післяопераційних ускладнень.

3. Застосування холецистектомії з мінімального доступу у хворих на гострий холецистит сприяло зменшенню вираженності гіперкоагуляції порівняно з такою при виконанні відкритої холецистектомії, що проявилось зниженням часу зсідання крові за Лі–Уайтом на 14,6 та 35%, активованого часу рекальцифікації плазми – відповідно на 5,1 та 14,6%, підвищення протромбінової активності – на 0,4 та 12,6%, збільшення вмісту загального фібриногену – на 8,1 та 63,1%.

4. Операційна травма після холецистектомії з використанням мінімального доступу супроводжується значно менш вираженими порушеннями функції зовнішнього дихання у порівнянні з такими при виконанні відкритої холецистектомії, що проявилось зменшенням ЖЄЛ – відповідно на 7,3 та 13,5%, ФЖЄЛ – на 9,9 та 15,8%, ОФВ₁ – на 1,9 та 9,0%, з відновленням на 4–5–ту та 7–9–ту добу.

5. Використання холецистектомії з мінімального доступу дозволило зменшити ступінь порушення показників центральної гемодинаміки у порівняні з таким після відкритого втручання, що проявилось зменшенням УІ – на 3 та 24,4%, СІ – на 4 та 16%, ІХРС – на 2,8 та 13,9%, ІУРС – на 3,9 та 13,2%, УОК – без змін та 8,5%, ППО – зменшення на 3,8% та збільшення на 2,1%; показників реографії печінки - ТРАСМД – збільшення на 10,9 та 29,6%, ТРАВСД – на 6,5 та 14% (Р < 0,05).

6. Після виконання холецистектомії з мінімального доступу спостерігають незначне викидання інтерлейкіну–1 в порівнянні з таким пісдя відкритої холецистектомії, що проявилось відповідно зменшенням його вмісту – з (11,47 ± 0,08) до (11,37 ± 0,13) пг/мл та збільшенням – до (11,87 ± 0,48) пг/мл.

7. Застосування холецистектомії з використанням мінімального доступу та вдосконаленням технічних прийомів під час здійснення операції дозволило суттєво скоротити тривалість лікування хворого в стаціонарі – з (13,7 ± 1,2) до (5,1 ± 0,8) дня, тривалість періоду тимчасової непрацездатності – з (58,2 ± 7,1) до (22,2 ± 2,3) дня, що дозволило вважати цей метод оперативного втручання необхідним доповненням до мініінвазивних методик і рекомендувати його до більш широкого впровадження в клінічну практику.

Публікації автора:

1. Кустрё В.И., Ярыловец В.В., Козанчин В.В. Нетрадиционный способ пункции желчного пузыря // Нові технології в хірургії: Матеріали міжнар. наук. конф. “Актуальні питання сучасної хірургії”. – Ужгород, 1997. – С. 74–75.

2. Дронов О.І., Кустрьо В.І., Дувалко О.В. Спосіб видалення жовчного міхура з холецистостомою // Клін. хірургія. – 2003. – №9. – С.56–57.

3. Копчак В.М., Кустрьо В.І., Хомяк І.В. та ін. Динаміка показників зовнішнього дихання після холецистектомії із різних доступів // Практ. медицина (Львів). – 2003. – Т.9, №1. – С. 40–42.

4. Кустрьо В.І. Застосування допоміжного маніпуляційного каналу під час виконання холецистектомії мінімальним доступом // Клін. хірургія. – 2000. – №9. – С. 15–16.

5. Кустрьо В.І. Хірургічне лікування гострого холециститу у хворих похилого та старечого віку // Там же. – 2001. – №9. – С. 34–36.

6. Кустрьо В.І. Мінімальний доступ з допоміжним маніпуляційним каналом при хірургічному лікуванні гострого калькульозного холециститу // Наук. вісн. Ужгород. ун–ту. Серія Медицина. – 2001. – Вип. 14.– С. 90–92.

7. Кустрьо В.І., Пустильнік Л.Б., Ігнатишак Й.В. Спосіб пункції жовчного міхура // Клін. хірургія. – 2000. – № 5. – С. 55–56.

8. Деклараційний патент 45814 А Україна. МПК А 61В17/00. Спосіб холецистектомії / В.І. Кустрьо (Україна). – Заявлено 10.07.01; Опубл. 15.04.02. // Бюл. №4.

9. Деклараційний патент 47061 А Україна. МПК А 61В17/00. Спосіб видалення жовчного міхура з холецистостомою / О.І.Дронов, В.І. Кустрьо, О.В. Дувалко, К.В. Копчак (Україна). – Заявлено 11.07.01; Опубл. 17.06.02. // Бюл.№6.

10. Деклараційний патент 50609А Україна. МПК А 61В17/00. Спосіб пункції жовчного міхура / В.І. Кустрьо (Україна). – Заявлено 04.03.02; Опубл. 15.10.02. // Бюл.№10.

11. Копчак В.М., Дронов О.І., Кустрьо В.І. та ін. Холецистектомія мінімальним доступом в хірургічному лікуванні гострого холециститу у хворих похилого та старечого віку // Сб. науч.–практ. и учеб. тез. “Хирургия гепатопанкреатодуоденильной зоны. – Донецк, 2003. – С. 31–32.

12. Кустрьо В.І., Копчак К.В. Холецистектомія мінімальним доступом з допоміжним маніпуляційним каналом в хірургічному лікуванні гострого холециститу // Сб. науч.–практ. и учеб. тез. “Хирургия гепатопанкреатодуоденальной зоны”. – Донецк, 2003. – С. 34.

13. Стасенко А.А., Кустрьо В.І. Значення інтерлейкіну– 1 у хворих на гострий холецистит в залежності від методу холецистектомії // Сб. науч.–практ. и учеб. тез. “Хирургия гепатопанкреатодуоденальной зоны ”. – Донецк, 2003. – С. 44–45.