Анотація до роботи:

Гриценко Є. М. Комплексне лікування ентеральної недостатності при гострій кишковій непрохідності та розповсюдженому перитоніті у дітей. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.09 – дитяча хірургія. – Інститут невідкладної і відновної хірургії ім. В.К. Гусака АМН України, Донецьк, 2008.

Дисертація присвячена розробці, патогенетичному обґрунтуванню та аналізу клінічної ефективності методів комплексного лікування синдрому ентеральної недостатності при гострій кишковій непрохідності та розповсюдженому перитоніті у дітей.

У дисертації визначені основні клініко-діагностичні критерії синдрому ентеральної недостатності, проведено оцінку клінічної ефективності інтубації тонкої кишки у дітей з гострою кишковою непрохідністю та розповсюдженим перитонітом. Розроблено спосіб лікування ентеральної недостатності шляхом введення препаратів через інтубаційний зонд. Виконано порівняльне дослідження з оцінкою клінічної ефективності різних способів інтубації тонкої кишки.

Використання результатів дослідження в практичній діяльності дозволило прискорити відновлення перистальтики кишечника, знизити кількість післяопераційних ускладнень та скоротити тривалість лікування в стаціонарі.

У дисертаційній роботі викладено теоретичне узагальнення і вирішення актуальної задачі щодо оптимізації комплексного лікування дітей з гострою кишковою непрохідністю та розповсюдженим перитонітом шляхом використання інтубації тонкої кишки та ентеральної череззондової терапії.

1. Синдром ентеральної недостатності при гострій кишковій непрохідності та розповсюдженому перитоніті у дітей характеризується порушенням моторної, секреторно-резорбтивної, бар’єрної функцій шлунково-кишкового тракту, надмірною бактеріальною колонізацією тонкої кишки, прогресуванням ендогенної інтоксикації. Прояви ентеральної недостатності не залежать від нозологічної характеристики основної патології, про що свідчить однотипність клінічних ознак, інтраопераційних змін та показників ендогенної інтоксикації у дітей з різними нозологічними формами гострої кишкової непрохідності та розповсюдженого перитоніту.

2. Ультразвукове дослідження є доступним та високоефективним методом в комплексі діагностики синдрому ентеральної недостатності при гострій кишковій непрохідності та розповсюдженому перитоніті у дітей з діагностичною чутливістю 97,6%, діагностичною специфічністю 96,3%, діагностичною ефективністю 96,9%.

3. Інтубація тонкої кишки у дітей забезпечує усунення ентерогенного джерела інтоксикації за рахунок декомпресії та видалення токсичного вмісту, що підтверджується динамікою показників ендогенної інтоксикації в післяопераційному періоді.

4. Використання інтубації кишечника при гострій кишковій непрохідності у дітей дозволило скоротити час відновлення перистальтики кишечника з 84,0±15,3 до 53,5±8,9 годин (p<0,05), відходження калу та газів з 107,3±17,7 до 95,3±10,9 годин (p>0,05), прискорити початок ентерального харчування з 97,7±13,4 до 79,9±8,3 годин (p<0,05), зменшити тривалість перебування у стаціонарі з 17,7±1,7 до 15,8±1,2 ліжко-днів (p<0,05). При розповсюдженому перитоніті використання інтубації кишечника у дітей дозволило скоротити час відновлення перистальтики кишечника з 81,8±7,8 до 64,6±9,3 години (p>0,05), прискорити початок ентерального харчування з 100,3±9,3 до 89,5±7,7 годин (p>0,05), зменшити тривалість перебування у стаціонарі з 21,1±2,213 до 18,7±1,82 ліжко-днів (p<0,05), а також зменшити кількість післяопераційних ускладнень з 21,7% до 15,4% .

5. Розробка та впровадження в клінічну практику способу лікування ентеральної недостатності у дітей, що включав кишковий лаваж, ентеросорбцію, селективну деконтамінацію, забезпечили достовірне покращення динаміки показників ендогенної інтоксикації, дозволили усунути надмірну бактеріальну колонізацію тонкої кишки у дітей з гострою кишковою непрохідністю та розповсюдженим перитонітом.

6. Використання ентеральної череззондової терапії у дітей дозволило прискорити термін відновлення перистальтичної активності при гострій кишковій непрохідності з 53,5±8,9 до 46,3±4,2 годин (p>0,05), прискорити початок ентерального харчування з 79,9±8,3 до 67,9±4,9 годин (p<0,05), зменшити тривалість перебування у стаціонарі з 15,8±1,20 до 13,9±0,9 ліжко-днів (p<0,05), а при розповсюдженому перитоніті скоротити термін відновлення перистальтики кишечника з 64,6±9,3 до 59,5±10,2 годин (p>0,05), зменшити тривалість перебування у стаціонарі з 18,7±1,8 до 15,9±1,9 ліжко-днів (p <0,05), а також зменшити кількість післяопераційних ускладнень з 15,4% до 10,3%. Застосування ентеральної череззондової терапії дозволило зменшити тривалість інтубації тонкої кишки у хворих з гострою кишковою непрохідністю з 5,4±0,4 діб до 4,9±0,3 діб (р<0,05), а у хворих з розповсюдженим перитонітом 5,2±0,5 діб до 4,7±0,7 діб (р<0,05).

7. Вибір способу інтубації не має суттєвого впливу на динаміку показників ендогенної інтоксикації, час відновлення перистальтики, початку ентерального харчування у дітей з гострою хірургічною патологією органів черевної порожнини. Вибір способу інтубації повинен визначатися індивідуально у кожному конкретному випадку з урахуванням стану дитини, інтраопераційної візуальної оцінки особливостей будови органів черевної порожнини та патологічних змін з боку кишечника та очеревини. Перевагу слід віддавати «закритим» способам інтубації тонкої кишки, так як використання «відкритих» способів дещо обмежується можливістю нагноєння та необхідністю повторних операцій по закриттю стом.

Публікації автора:

1. Гриценко Е. Н. Операции «second-look» в лечении кишечной непроходимости у детей / Е. Н. Гриценко // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2004. – T. 5, № 4. -С. 631-633.

2. Гриценко Є. М. Корекція ентеральної недостатності при розповсюдженому перитоніті та гострій кишковій непрохідності у дітей / Є. М. Гриценко // Клінічна хірургія. – 2004. – №11-12. – С. 22-23.

3. Гриценко Є. М. Попередження ускладнень при інтубації кишечника з використанням нової моделі кишкового зонда / Є. М. Гриценко // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної стоматологічної академії. – 2004. – Т. 4, вип. 2 (8). – С. 102-104.

4. Гриценко Є. М. Досвід лікування апендикулярного перитоніту у дітей / Є. М. Гриценко // Харківська хірургічна школа. – 2005. - №1.1(15) – С. 23-25.

5. Гриценко Є. М. „Відкриті” методи декомпресії тонкої кишки у дітей / Є. М. Гриценко, М. І. Гриценко, І. В. Ксьонз // Харківська хірургічна школа. – 2006. - №1(20) – С. 24-26. (Особистий внесок полягає у проведенні відбору хворих, аналізі первинного матеріалу, написанні статті).

6. Гриценко Є. М. Інтубація тонкої кишки в хірургічному лікуванні гострої кишкової непрохідності та розповсюдженого перитоніту у дітей / Є. М. Гриценко, М. І. Гриценко // Український медичний альманах. – 2006. – T. 9, №4 (додаток). – С. 45-47. (Особистий внесок полягає у проведенні відбору хворих, аналізі первинного матеріалу, формулюванні висновків, написанні статті).

7. Гриценко Є. М. Декомпресія кишечника у дітей з гострою кишковою непрохідністю та розповсюдженим перитонітом / Є. М. Гриценко // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної стоматологічної академії. – 2006. – Т. 6, вип. 4(16). – С. 149-150.

8. Гриценко Є. М. Cучасні технології в лікуванні перитоніту та кишкової непрохідності у дітей / Є. М. Гриценко, М. І. Гриценко // Вісник Вінницького національного медичного університету. – 2007. - №11(1\1). – С. 83-85. (Здобувач приймав участь у розробці способів лікування, впровадженні їх в клінічну практику та вивченні результатів їх використання).

9. Момотов О. Г. Патогенез, клініка та сучасна терапія синдрому ентеральної недостатності при гострій кишковій непрохідності та розповсюдженому перитоніті у дітей / О. Г. Момотов, Є. М. Гриценко, Є. О. Можаєв // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної стоматологічної академії. – 2007. – Т. 7, вип. 3(19). – С. 201-207. (Здобувач провів збір та аналіз літератури, написав статтю).

10. Момотов О. Г. Ентеральна недостатність та її лікування у дітей з гострою непрохідністю кишечника та поширеним перитонітом / О. Г. Момотов, Є. М. Гриценко, М. І. Гриценко // Клінічна хірургія. – 2007.- №11-12 (776-777). – С.42. (Особистий внесок полягає у проведенні відбору хворих, аналізі і статистичній обробці первинного матеріалу, написанні роботи).

11. Момотов О. Г. Вибір способу інтубації тонкої кишки у дітей з гострою хіругічною патологією органів черевної порожнини / О. Г. Момотов, Є. М. Гриценко, М. І. Гриценко // Хірургія дитячого віку. – 2008. – T. V, №2 (19). – С. 83-85.

12. Пат. 68146 А України, МПК7 А 61 М 25/00. Зонд кишковий для інтубації кишечника / Гриценко Є. М., Гриценко М. І., заявник та патентовласник Українська медична стоматологічна академія - №2003109480; заявл. 21. 10. 03; опубл. 15. 07. 04, Бюл.№ 7. (Здобувач приймав участь у розробці зонду, впровадженні його в клінічну практику).

13. Пат. 15720 U України, А 61 В17/68. Спосіб лікування ентеральної недостатності у дітей / Момотов О. Г., Гриценко Є. М. – №u200600212; заявл. 10. 01. 06; опубл. 17. 07. 06, Бюл.№7. (Здобувач приймав участь у розробці способу, впровадженні його в клінічну практику, визначенні результатів його застосуваня).

14. Лапаростомия и интубация кишечника при перитонитах и кишечной непроходимости / В. Ф. Шиш, А. И. Шиш, Е. Н. Гриценко, Н. И. Гриценко, О. В. Цилюрик // Матер. ІІІ российского конгресса „Современные технологии в педиатрии и детской хирургии”. – Москва, 2004. – С. 532-533. (Особистий внесок полягає у проведенні відбору хворих, аналізі первинного матеріалу, оформленні тез).

15. Гриценко Є. М. Декомпресія кишечника та ентеральна череззондова терапія у дітей з гострою кишковою непрохідністю та розповсюдженим перитонітом / Є. М. Гриценко, М. І. Гриценко // Матер. ХХI зїзду хірургів України. –Запоріжжя, 2005. – Т.2. – С. 97-99. (Особистий внесок полягає у проведенні відбору хворих, аналізі первинного матеріалу, оформленні тез).

16. Гриценко Е. Н. Тактика лечения детей с острой кишечной непроходимостью и распространенным перитонитом / Е. Н. Гриценко, Н. И. Гриценко // Матер. ІV российского конгресса „Современные технологии в педиатрии и детской хирургии”. – Москва, 2005. – С. 325-326. (Особистий внесок полягає у проведенні відбору хворих, аналізі первинного матеріалу, оформленні тез).

17. Гриценко Є. М. Ентеральна терапія в лікуванні дітей з розповсюдженим перитонітом та гострою кишковою непрохідністю / Є. М. Гриценко // Матер. міжнародної науково-практичної конференції молодих вчених «Актуальні проблеми клінічної, експериментальної та профілактичної медицини». – Донецьк, 2007. – Вип.№69. – С. 9.

18. Ультразвукові ознаки ентеральної недостатності при гострій кишковій непрохідності та розповсюдженому перитоніті у дітей / Є. М. Гриценко, Г. К. Разуваєва, В. С. Борійчук, М. І. Гриценко // Матер. науково-практичної конференції з міжнародною участю «Ультразвукова діагностика в медицині невідкладних станів». – Судак, 2007. – С. 48-49. (Особистий внесок полягає у проведенні відбору хворих, аналізі і статистичній обробці первинного матеріалу, написанні тез).

19. Гриценко Є. М., Момотов О. Г. Спосіб лікування ентеральної недостатності у дітей з гострою кишковою непрохідністю та розповсюдженим перитонітом // Інформаційний лист. – Київ, 2006. – 2 с. (Здобувач приймав участь у розробці способу, впровадженні його в клінічну практику, написанні інформаційного листа).