Анотація до роботи:

Мурад Ібрагім Муршед Ахмад. Корекція сурфактантної системи легень в комплексному лікуванні ускладнень травм грудної клітки. - Рукопис.

Дисертацiя на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук зi спецiальностi 14.01.03 - хiрургiя. Вiнницький нацiональний мединий університет iм. М.I. Пирогова, МОЗ Украiни Вiнниця 2003 р.

Дисертацiя присвячена проблемi лiкування хворих з раннiми i пiзнiми ускладненнями закритої травми i поранень грудноi клiтки. В работi здiйснюeться дослiдження стану сурфактантної системи легень у вказаного контингенту потерпiлих. Разробляeться також новий напрямок

в лiкуваннi спряжених з травмою дихальних дисфункцiй, оснований на замiснiй терапiї екзогенним сурфактантом. Встановлено, що при всiх видах травматичного ураження легень виявляються значнi порушення стану сурфактантної системи легень, якi полягають в зменшеннi кiлькостi конденсату видихуваного повiтря, пригнiченнi поверхневої активности сурфактанту, зниженнi рівня насичення капилярної кровi киснем. Вказанi вiдхилення найбiльш вираженi при вогнепальних пораненнях.

Доведена ефективнiсть ендобронхального введення гетерогенного сурфактанту з метою вiдновлення близького до нормального стану надальвеолярного моношару як в ранньому периодi торакотравми, так i при виникненнi пiзнiх ускладнень. Основнi результати роботи впровадженo в практику спецiалiзованого вiддiлення.

Ключовi слова: травматичнi ураження легень, легеневий сурфактант, замiсна терапiя, сукрим.

1. Ушкодження легенів при травмі грудної клітки належать до важких, загрозливих для життя уражень, котрі приводять до гострої дихальної недостатності та системної гіпоксії. Основними факторами ризику виникнення вторинних легеневих ускладнень є як важкість ушкодження (глибина шоку, ступінь крововтрати і дихальної недостатності, протяжність забитого місця легеневої паренхіми), так і ряд супутніх чинників (вік, стаж куріння, наявність ХНЗЛ).

2. При травмі легень на ультраструктурному рівні спостерігаються набряк і підвищення проникності базальних мембран АГБ, інтрацелюлярний набряк альвеолоцитів ІІ типу з наступним зниженням їх сурфактантсинтезуючої активності.

3. При травмах грудної клітки, ускладнених ушкодженням легень, виявляються значні порушення стану сурфактантної системи легень, що полягають у зменшенні кількості конденсату видихуваного повітря (при проникаючих ранах холодною зброєю до 2,25±0,15 мл, вогнепальних – до 2,0 ±0,17 мл, закритій травмі до 2,40±0,08 мл), зменшенні поверхневої активності сурфактанта (ПН зростало, відповідно, до 59,17±0,67 Н/м; 63,39±0,20 Н/м, 65,35±0,49 Н/м), зниження рівня насичення капілярної крові киснем (при проникаючих ранах холодною зброєю до 81,18±1,5%, вогнепальних – до 80,25±1,04%, закритій травмі до 83,57±0,47%, при нормі 96,0±2,0%). Порушення сурфактантної системи легень значною мірою визначають важкість перебігу посттравматичних ускладнень закритих і проникаючих поранень грудної клітки, виразність порушень транспорту кисню і ступінь ендогенної інтоксикації.

4. Комплексне лікування потерпілих із травмами грудної клітки з використанням ендотрахеально вітчизняного природного сурфактанта сукрима покращує показники ССЛ (приріст рівня насичення капілярної крові киснем після першого введення при проникаючих пораненнях холодною зброєю до 11% закритої травми 8% скоручувала терміни перебування в стаціонарі і попереджувала виникнення пізніх посттравматичних гнійних ускладнен.

Передопераційне і післяопераційне ендотрахеальне введення сукрима забезпечує ефективну профілактику ушкоджень легеневого сурфактанта, викликаних оперативним втручанням і штучною вентиляцією легень, дозволяє швидко й ефективно усувати дихальні розлади, що виникають у післяопераційному періоді в хворих з пізніми ускладненнями травм грудної клітки й оперативних утручань із приводу ранніх ускладнень закритих і проникаючих травм грудної клітки. Так, на третю добу після введення препарату SaО₂ в оперованих хворих склала 91,0±0,25%, що на 11,7% краще вихідного показника.

5. Методика замісної терапії екзогенним сурфактантом доступна, не вимагає дорогого устаткування і може бути застосовна для впровадження в практику спеціалізованих і загальнохірургічних відділень.

Публікації автора:

1. В.Ф. Кривецький, М.А. Полянчук, Мурад Ахмад Повторні операції на легенях //Шпитальна хірургія-1998.-№1.–С.91-93 (Автору належить збір клінічного матеріалу, участь в лікуванні та формуванні висновків).

2. І.І. Мітюк, В.Ф. Кривецький, М.А. Полянчук, М.І. Покидько, Мурад Ахмад. Особливості місцевої санації внутрішньо легеневих гнійно–деструктивних порожнин при їх зовішньому

дренуванні//Вісник Вінницького держ. мед. університету ім. М.І. Пирогова-2000.–№2.–С.329-330

3. І.І. Мітюк, М.І. Покидько, Мурад Ахмад, Н.А. Швецова Особливості змін сурфактантної системи легень при респіраторному дистрес–синдромі у хворих з травмами органів грудної клітки та метод її корекції //Вісник Вінницького держ. мед. університету ім. М.І. Пирогова–2001-Т.5.–№1.–С.178–181 (Автору належить збір і аналіз причин післяопераційних ускладнень з боку ССЛ).

4. І.І. Мітюк, В.Ф. Кривецький, М.А. Полянчук, М.І. Покидько, О.І. Мітюк, Мурад Ахмад Диференційоване лікування гострої інфекційної деструкції легень //Клінічна хірургія.–2001.-№7.–С.43-46

5. Мурад Ибрагим Ахмад, М.И. Покидько, И.И. Митюк и др. Диаг ностика и коррекция нарушений сурфактантной системы легких

при закрытых травмах грудной клетки //Український медичний альманах.–2002.–Т.5.-№1.–С.114-116 (Автору належить збір і аналіз причин післяопераційних ускладнень з боку ССЛ, визначення ефективності лікування).

6. Ахмад Мурад, И.И. Митюк, М.И. Покидько и др. Эффективность коррекции сукримом сурфактантной системы легких при проникающей травме грудной клетки //Вісник Вінницького держ. мед. університету ім. М.І. Пирогова.–2002.–Т.6.-№1.–С.188-189 (Автору належить збір і аналіз клінічного матеріалу, лаболаторне обстеження хворих).

7. І.І. Митюк, Мурад Ахмад, В.Ф. Кривецький та інш. Корекція дихальних розладів у потерпілих з травматичними пошкодженнями легень за допомогою екзогенного сурфактанту //Хірургія України. – 2002.-№1.- С.43-44 (Автору належить збір і аналіз клінічного матеріалу, впровадження застосування Сукріму).