Анотація до роботи:

Зоргач В.Ю. «Поетапна ультрасонографія при гострому холециститі та його ускладненнях». - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.03 - хірургія. - Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова. - Вінниця, 2004.

Дисертаційна робота присвячена оптимізації ультрасонографічної діагностики при гострому холециститі, шляхом впровадження в хірургічну практику діагностичного алгоритму та моніторингу. В основу роботи покладені результати трьох серій клініко-інструментальних досліджень у 1015 хворих.

У першій серії досліджень розробили та впровадили моніторинг, при якому ультрасонографічні обстеження проводили до операції, в перші дні після операції, в дні найбільш небезпечні для виникнення післяопераційних ускладнень, перед випискою з відділення та через 6 місяців після операції.

У другій серії досліджень створили алгоритм, для цього виявили достовірні ультрасонографічні ознаки гострого холециститу, розмістили їх відповідно до прийнятої для патології жовчного міхура схемі та об'єднали в блоки у вигляді «алгоритмічного дерева». Було доведено, що при гострому холециститі достовірними є 12 ознак: 1. Ультрасонографічний симптом Мерфі; 2. Зміна ехогеності жовчі в жовчному міхурі та жовчних протоках; 3. Значне (більше 0,7 см) потовщення стінок жовчного міхура; 4. Деструкція стінки жовчного міхура; 5. Наявність при ультрасонографії жовчного міхура великих розмірів; 6. Розширення жовчних протоків; 7. Зміна товщини, ехогеності та контурів стінок жовчних протоків; 8. Наявність рідини у воротах печінки; 9. Наявність неоднорідної рідини в черевній порожнині; 10. Зміни в навколишніх органах; 11. «Несподівана» поява або швидке наростання рідини в черевній порожнині; 12. Негативна динаміка ультрасонографічної картини.

У третій серії досліджень визначили чутливість та специфічність достовірних ознак при гострому холециститі простому, гострому холециститі ускладненому позаміхуровими інфільтратами та абсцесами, механічною жовтяницею, гострим холангітом та гострим панкреатитом. Розрахунки показали, що при різних клініко-морфологічних формах гострого холециститу ознаки мають різні показники чутливості та специфічності, тому алгоритми при них суворо індивідуальні. Для кожної клініко-морфологічної форми були розроблені свої діагностичні алгоритми.

Оцінку ефективності розробленого методу зробили при порівняні показників в контрольній та основній групах. Доведено, що використання ультрасонографічного моніторингу та алгоритму при гострому холециститі дозволило підвищити кількість екстрених і термінових операцій; знизити частоту діагностичних помилок та післяопераційних ускладнень; знизити летальність.

В дисертації вирішене наукове завдання забезпечення поліпшення результатів хірургічного лікування хворих на гострий холецистит, шляхом оптимізації ультрасонографії на основі визначення достовірних ультрасонографічних ознак наявності гострого холециститу, вивчення їх чутливості та специфічності, та розробки ультрасонографічного моніторингу та алгоритму.

1. Проведене дослідження довело необхідність застосування при гострому холециститі та його ускладненнях ультрасонографічного моніторингу та алгоритму, тому що при загальноприйнятому обстеженні кількість діагностичних помилок складає, в середньому, 11%.

2. Доведено, що достовірними ультрасонографічними ознаками гострого холециститу є: ультрасонографічний симптом Мерфі; зміна ехогеності жовчі в жовчному міхурі та жовчних протоках; значне (більше 0,7 см) потовщення стінок жовчного міхура; деструкція стінки жовчного міхура; наявність жовчного міхура великих розмірів; розширення жовчних протоків; зміна товщини, ехогеності та контурів стінок жовчних протоків; наявність рідини у воротах печінки; наявність неоднорідної рідини в черевній порожнині; зміни в навколишніх органах; «несподівана» поява або швидке наростання рідини в черевній порожнині; негативна динаміка ультрасонографічної картини.

3. В ході дослідження доведено, що показники чутливості та специфічності ультрасонографічних ознак різні при гострому холециститі простому, ускладненому навколоміхуровими інфільтратами та абсцесами, механічною жовтяницею, септичним холангітом і гострим панкреатитом; тому алгоритми при кожній клініко-морфологічній формі суворо індивідуальні.

4. Доведено, що використання моніторингу дозволяє виявляти нові особливості ультрасонографічної діагностики - були виявлені та захищені патентами на винахід: накопичення рідини в ділянці воріт печінки в післяопераційному періоді, після видалення дренажу в кількості до 50 мл; збільшення товщини стінок загальної жовчної протоки від 0,8 до 1,5 см при гострому гепатиті.

5. Дослідження довело, що використання ультрасонографічного моніторингу та алгоритму при гострому холециститі дозволило підвищити кількість екстрених і термінових операцій із 60,7% до 73,8%; знизити частоту діагностичних помилок

із 11,0% до 5,0%; знизити частоту післяопераційних ускладнень із 15,5% до 9,5% і знизити летальність із 1,3% до 0,8%.

Публікації автора:

1. Радзіховський А.П., Бобров О.Є., Зоргач В.Ю. Використання ультрасонографії в оцінці ефективності дренування черевної порожнини після холецистектомії // Шпитальна хірургія. – Тернопіль. – 1999. - № 1. - С. 15-17. (Дисертанту належить ідея роботи, розробка методики та її впровадження в практику, набір клінічного матеріалу та підготовка статті до друку).

2. Бобров О.Є., Баренфельд О.І., Бучнєв В.І., Зоргач В.Ю. Лечение абсцессов печени // Экспериментальная и клиническая медицина. – Харьков. – 1999. – № 3. - С. 33-34. (Дисертант зібрав клінічний матеріал та провів його статистичну обробку).

3. Радзіховський А.П., Бобров О.Є., Мендель М.А., Зоргач В.Ю. Дифференциальная диагностика и лечение желтухи после холецистэктомии // Экспериментальная и клиническая медицина. – Харьков. – 1999. – № 3. - С. 53-54. (Дисертанту належить розробка методики та її впровадження в практику, ним проведена підготовка статті до друку).

4. Бобров О.Є., Бучнєв В.І, Зубаль В.І, Гречаний С.С., Зоргач В.Ю. Объективизация показаний к релапаротомии при панкреонекрозе на оснований ультрасонографического мониторинга // Проблемы медицины. -1999.-№ 7-8. - С. 13-15. (Дисертант зібрав клінічний матеріал та провів його статистичну обробку).

5. Радзіховський А.П., Бобров О.Є., Хмельницький С.І., Мендель М.А., Гречаний С.С., Зоргач В.Ю. К вопросу о диагностике причин билиарной гипертензии // Экспериментальная и клиническая медицина. – Харьков. – 1999. – № 3. - С. 54-55. (Дисертант зібрав клінічний матеріал та провів його статистичну обробку).

6. Радзіховський А.П., Бобров О.Є., Гречаний С.С., Зоргач В.Ю. Значение динамического ультрасонографического исследования в выборе тактики лечения больных с панкреонекрозом // Клінічна хірургія. – Київ. – 1999. - № 5. - С. 15-16. (Дисертанту належить розробка методики та її впровадження в практику, ним проведена підготовка статті до друку).

7. Радзіховський А.П., Бобров О.Є., Зоргач В.Ю. Додаткові можливості ультрасонографії в диференціальній діагностиці вірусних гепатитів і механічної жовтяниці // Інфекційні хвороби. – Тернопіль. – 2000. - № 1. - С. 31-33.

(Дисертант зібрав клінічний матеріал та провів його статистичну обробку, провів підготовку статті до друку).

8. Радзіховський А.П., Бобров О.Є., Стукало В.М., Мендель М.А., Зоргач В.Ю. Використання ультрасонографії в діагностиці гострої післяопераційної кишкової непрохідності // Львівський медичний часопис. – 2000. – Т. 6. - № 2. - С. 66-68. (Дисертанту належить розробка методики та її впровадження в практику, збір клінічного матеріалу).

9. Радзіховський А.П., Зоргач В.Ю. Скринінгові можливості ультрасонографії в діагностиці гострої післяопераційної тонкокишкової непрохідності // Науковий вісник Ужгородського університету. Серія «Медицина». – 2001. – Випуск 14. - С. 30-32. (Дисертанту належить ідея роботи, ним зібрано клінічний матеріал та проведена його статистична обробка, проведена підготовка статті до друку).

10. Бобров О.Є., Мендель М.А., Ігнатов І.М., Зоргач В.Ю. Ультрасонография в диагностике острого послеоперационного панкреатита // Вісник морської медицини. – 2001. - № 2 (14). – С. 35–37. (Дисертанту належить розробка методики та її впровадження в практику, підготовка статті до друку).

11. Зоргач В.Ю. Ультрасонографічне дослідження в диференційній діагностиці абсцесів печінки // Вісник морської медицини. – 2001. - № 2 (14). – С. 161–163.

12. Радзіховський А.П., Бобров О.Є., Зоргач В.Ю. Патент № 40034 А, Україна, А61В10/00,17/00 від 16.07.2001 р., Бюл. № 6 - «Спосіб визначення терміну видалення дренажу після холецистектомії» (Дисертант зібрав клінічний матеріал, провів його статистичну обробку та підготовку матеріалу на експертний розгляд).

13. Радзіховський А.П., Бобров О.Є., Зоргач В.Ю. Патент № 40035 А, Україна, А61В10/00 від 16.07.2001 р., Бюл. № 6 - «Спосіб диференційної діагностики механічної жовтяниці і гострого гепатиту» (Дисертант зібрав клінічний матеріал, провів його статистичну обробку та підготовку матеріалу на експертний розгляд).

14. Радзіховський А.П., Зоргач В.Ю. Возможные причины ультрасонографических ошибок при диагностике очаговой патологии печени у ургентных хирургических больных // Сборник работ научно-практической конференции, посвященной 15-летию кафедры хирургических болезней. – Харьков. – 1998. – С. 46-47. (Дисертант зібрав клінічний матеріал та провів його статистичну обробку, провів підготовку статті до друку).

15. Зоргач В.Ю. Особенности ультрасонографической диагностики при ургентной хирургической патологии // Сборник работ научно-практической конференции, посвященной 15-летию кафедры хирургических болезней. – Харьков. – 1998. – С. 102-103.

16. Радзіховський А.П., Бобров О.Є., Стукало В.М., Зоргач В.Ю. Ультрасонографический мониторинг в диагностике и обосновании показаний к релапаротомии у больных с панкреонекрозом. Матеріали міжнародної науково-практичної конференції хірургів «Актуальні питання госпітальної хірургії», присвяченій 50-річчю кафедри госпітальної хірургії УжДУ // Науковий вісник Ужгородського університету. Серія «Медицина». – 1999. – Випуск 8. - С. 111-113. (Дисертанту належить розробка методики та її впровадження в практику, збір клінічного матеріалу та його статистична обробка).

17. Радзіховський А.П., Бобров О.Є., Зоргач В.Ю. Ультрасонографические показания к релапаротомии при механической желтухе после холецистэктомии. Матеріали міжнародної науково-практичної конференції хірургів «Актуальні питання госпітальної хірургії», присвяченій 50-річчю кафедри госпітальної хірургії УжДУ // Науковий вісник Ужгородського університету. Серія «Медицина». – 1999. – Випуск 8. - С. 113-115. (Дисертанту належить розробка методики та її впровадження в практику).

18. Радзіховський А.П., Бобров О.Є., Зоргач В.Ю. Динамическая сонография правой почки в диагностике аппендикулярного инфильтрата // Матеріали першого українського конгресу фахівців з ультразвукової діагностики. Тези. – 1999. – С. 19. (Дисертант зібрав клінічний матеріал та провів його статистичну обробку).

19. Зоргач В.Ю. Значение динамического исследования при сонографически неконтрастных конкрементах желчного пузыря // Матеріали першого українського конгресу фахівців з ультразвукової діагностики. Тези. – 1999. – С. 12-13.