Анотація до роботи:

Мартим’янова Л.О. Варіабельність серцевого ритму у пацієнтів з персистуючою та постійною фібриляцією передсердь. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.11 – кардіологія. – Інститут кардіології ім. М.Д.Стражеско, АМН України, Київ, 2003.

Дисертація присвячена визначенню можливості та доцільності використання технології варіабельності серцевого ритму (ВСР) у клінічній оцінці персистуючої та постійної фібриляції передсердь (ФП) з встановленням на цій основі діагностичних та прогностичних критеріїв ефективності її терапії.

Встановлена залежність показників ВСР від віку пацієнтів та клінічних особливостей ФП, особливо що стосується форм ФП, ступеня тяжкості серцевої недостатності та величини фракції викиду лівого шлуночка. Показана достатньо висока ступінь стійкості показників ВСР, вивчені типи частотоадаптивних реакцій без та в умовах гострої фармакологічної проби з пропранололом, встановлено діагностичні та прогностичні критерії ефективності терапії персистуючої та постійної ФП по сукупності клінічних ознак та параметрів ВСР, побудовані дискримінантні функції, які дозволяють прогнозувати ефективність терапії ФП.

Дослідження підтверджують збереження вегетативних впливів на діяльність серця при ФП та дозволяють рекомендувати застосування технології ВСР у вивченні і клінічному менеджменті ФП.

1. Використання технології аналізу варіабельності серцевого ритму дозволило виявити істотну залежність між її показниками та клінічними ознаками персистуючої і постійної фібриляції передсердь. Якісна відповідність знайдених залежностей характерних особам з синусовим ритмом підтверджує часткове збереження вегетативної регуляції при фібриляції передсердь і є основою застосування технології у її діагностиці та терапії.

2. Серед просторово-часових показників варіабельності серцевого ритму при фібриляції передсердь зміни pNN50 якісно відповідають змінам ЧСС і RMSSD, а HRVTi – протилежні по відношенню до них. Загальна потужність спектру ВСР при фібриляції передсердь на порядок і більше перевищує характерну особам з синусовим ритмом. На потужність високочастотного домену припадає близько 56%, низькочастотного – 29% та дуже низькочастотного – 15% потужності спектру ВСР. Характеристики варіабельності серцевого ритму мають різну ступінь стійкості: високою стійкістю володіють mRR, sdRR, pNN50, проміжною – HRVTi, TP ВСР та її VLF і HF домени, низькою – LF домен.

3. При фібриляції передсердь частково збережені ортостатичні частотоадаптивні реакції, які проявляються збільшенням частоти серцевих скорочень та зменшенням показників ВСР. Гостра фармакологічна проба з пропранололом при зменшенні частоти серцевих скорочень і підвищенні загальної потужності спектру ВСР не порушує характеру їх ортостатичних реакцій. Ступінь збереження реакцій більша при нормо- і менша – при тахісистолічній фібриляції передсердь. При порушеннях ортостатичних частотоадаптивних реакцій показники ВСР знижуються.

4. Статеві відмінності при фібриляції передсердь у показниках ВСР відсутні при більш характерних для осіб чоловічої статі нормосистолічній з більш сильною ортостатичною реакцією частоті серцевих скорочень та більш високою загальною потужністю ВСР, для осіб жіночої – тахісистолічній з більш слабкою ортостатичною реакцією частоти серцевих скорочень і більш низькою загальною потужністю ВСР.

5. Пацієнти з нормо- і тахісистолічною фібриляцією передсердь проявляють якісно однакові реакції частоти серцевих скорочень у функціональній пробі з активним ортостазом. Нормосистолічну фібриляцію передсердь характеризують більш високі і тихісистолічну – більш низькі показники ВСР. Зменшення ТР ВСР в ортостазі відбувається здебільшого за рахунок високо- і низькочастотного доменів.

6. Із збільшенням функціонального класу серцевої недостатності частота серцевих скорочень підвищується, а позитивні частотоадаптивні реакції зменшуються. При тому, що просторово-часові показники ВСР не мають зв’язку з функціональним класом серцевої недостатності, її перший функціональний клас характеризується більш високою ТР ВСР при нормо- і менш високою – при тахісистолічній фібриляції передсердь. З обтяженням серцевої недостатності загальна потужність спектру при нормо- і тахісистолічній фібриляції передсердь вирівнюється, співвідношення потужностей високо- і низькочастотного доменів не змінюється, потужність дуже низькочастотного підвищується.

7. При фібриляції передсердь із зниженням фракції викиду лівого шлуночка відбувається підвищення частоти серцевих скорочень, а також зменшення просторово-часових і спектральних показників ВСР і їх ортостатичних реакцій поза змінами структури ВСР.

8. У пацієнтів з персистуючою формою фібриляції передсердь статистично значущими критеріями швидкого відновлення синусового ритму являюся: давнина синдрому не більше 2 років, I функціональний клас серцевої недостатності, більш висока вихідна ЧСС, більш низькі RMSSD, HRVTi та спектральні показники ВСР.

9. У пацієнтів з постійною формою фібриляції передсердь критеріями досягнення ефективного контролю ЧСС і зниження симптомів серцевої недостатності на протязі першого тижня медикаментозної терапії являються більш довший анамнез синдрому, переважно I та II функціональний клас серцевої недостатності, і більш високі показники ВСР, на протязі другого тижня – переважно III ФК серцевої недостатності і більш низькі показники ВСР.

Публікації автора:

1. Мартимьянова Л.А. Возраст и показатели спектрального анализа вариабельности сердечного ритма при хронической мерцательной аритмии // Медицина сегодня и завтра. – 2001. – №3. – с.36-38.

2. Яблучанский Н.И., Мартимьянова Л.А., Макиенко Н.В. Устойчивость пространственно-временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца в пятиминутных интервалах измерений // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2001. – №2-3. – с.170-173. (Дисертантом прийнята участь в написанні таких розділів статті, як результати дослідження та їх обговорення, висновки).

3. Яблучанский М.І., Мартим’янова Л.О. Особливості клінічних ознак і структура варіабельності серцевого ритму у хворих миготливою аритмією з різними типами ортостатичних частотоадаптивних реакцій // Галицький лікарський вісник. – 2001. – №4 (8). – с.118-120. (Дисертантом забезпечено виконання клінічної частини роботи – обстеження пацієнтів, аналіз і статистична обробка даних, оформлення статті).

4. Яблучанский Н.И., Мартимьянова Л.А. Сердечная недостаточность и вариабельность сердечного ритма при мерцательной аритмии // Український кардіологічний журнал. – 2002. – №1. – с.49-52. (Дисертантом проведено клінічне обстеження пацієнтів, аналіз та обробка отриманих результатів, прийнята участь у написанні розділів статті: клінічна характеристика, результати та їх обговорення).

5. Мартим’янова Л.О. Клінічні ознаки і варіабельність серцевого ритму у хворих з нормо - і тахікардитичною миготливою аритмією // Одеський медичний журнал. – 2002. - №3 (71). – с.45-49.

6. Яблучанский Н.И., Мартимьянова Л.А. Мерцательная аритмия: хаос или порядок? (Исследование реакций вариабельности сердечного ритма у больных мерцательной аритмией на функциональные пробы) // Медицина: проблеми теорії та практики. – Міжвузівський збірник наукових праць. Випуск 1. – “Наука і освіта”, Дніпропетровськ. – 1999. – с.131-134. (Дисертантом проведено клінічне обстеження пацієнтів, аналіз та обробка отриманих результатів, прийнята участь у написанні основних розділів статті).

7. Мартимьянова Л.А., Макиенко Н.В. Устойчивость параметров вариабельности сердечного ритма у больных с мерцательной аритмией в пятиминутных интервалах измерений // Вестник Харьковского национального университета им. В.Н.Каразина, серия “Медицина”. – 2000. – Вып.1, №494. – с.71-75. (Дисертантом проведено клінічне обстеження пацієнтів основної групи обстежуваних, аналіз та обробка отриманих результатів, прийнята участь у написанні статті).

8. Долгова И.В., Яблучанский Н.И., Мартимьянова Л.А., Вахренева И.Г. Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма у больных с мерцательной аритмией // Вестник Харьковского национального университета им. В.Н.Каразина, серия “Медицина”. – 2001. – Вып.2, №523. – с. 35-39. (Дисертантом проведено клінічне обстеження пацієнтів, аналіз та обробка отриманих результатів, прийнята участь у написанні основних розділів статті).

9. Мартимьянова Л.А. Контроль антиаритмического эффекта амиодарона при постоянной мерцательной аритмии методом Холтеровского мониторирования ЭКГ // Сборник материалов научно-практической конференции «Лекарства-человеку», г.Харьков. – 2001. – Т. 15, №1-2. – с.350-354.

10. Яблучанский Н.И., Мартимьянова Л.А. Ориентированная на практического врача классификация мерцательной аритмии // Вестник Харьковского национального университета им. В.Н.Каразина, серия “Медицина”. – 2002. – Вып.4, №546. – с. 6-11. (Дисертантом проведено огляд та аналіз літератури, взята участь у написанні статті).

11. Макиенко Н.В., Мартимьянова Л.А. Устойчивость параметров вариабельности сердечного ритма у больных с постоянной формой мерцательной аритмии // Материалы 4-го международного медицинского конгресса студентов и молодых ученых. – Тернополь. – 2000. – с.100. (Дисертантом проведено аналіз та обробка результатів дослідження, прийнята участь у написанні тез).

12. Мартимьянова Л.А., Яблучанский Н.И. Мерцательная аритмия есть детерминистский хаос // Вестник аритмологии. Тезисы II Международного симпозиума «Электроника в медицине. Мониторинг, диагностика, терапия». – Санкт-Петербург. – 2000. – №15. – с.34. (Дисертантом забезпечено виконання клінічної частини роботи – обстеження пацієнтів, аналіз і статистична обробка даних, оформлення тез).

13. Мартимьянова Л.А. Мерцательная аритмия и вариабельность сердечного ритма у лиц пожилого возраста // Матеріали Першої Української науково-практичної конференції з міжнародною участю: “Порушення ритму серця: вікові аспекти”. – Київ. – 2000. – с.20-21.

14. Мартимьянова Л.А. Мерцательная аритмия, энап и вариабельность сердечного ритма // Материалы III Республиканской научно-практической конференции «Новое в клинической фармакологии и фармакотерапии заболеваний внутренних органов». – Харьков. – 2000. – с.152-154.

15. Мартимьянова Л.А. Гендерные особенности вариабельности сердечного ритма при мерцательной аритмии // Сборник тезисов конференции молодых ученых ХГМУ «Медицина третьего тысячелетия». – Харьков. – 2001. – Ч.1. – с.75-76.

1. Мартимьянова Л.А., Яблучанский Н.И. Влияние амиодарона на спектральные показатели HRV у пациентов с мерцательной аритмией // Тезисы IX Российского национального конгресса «Человек и Лекарство». – Москва. – 2002. – с.285. (Дисертантом проведено клінічне обстеження пацієнтів, аналіз та обробка отриманих результатів, прийнята участь у написанні тез).

17. Мартимьянова Л.А., Вахренева И. Влияние дигоксина на спектральные показатели HRV у пациентов с мерцательной аритмией // Тезисы IX Российского национального конгресса «Человек и Лекарство». – Москва. – 2002. – с.285. (Дисертантом проведено клінічне обстеження пацієнтів, аналіз та обробка отриманих результатів, прийнята участь у написанні основних розділів тез).

18. Долгова И.Г., Мартимьянова Л.А. Вариабельность сердечного ритма у больных с нормо- и тахикардитической формами мерцательной аритмии. // Материалы 6-го международного медицинского конгресса студентов и молодых ученых. – Тернополь. – 2002. – с.18. (Дисертантом проведено клінічне обстеження пацієнтів основної групи обстежуваних, аналіз та обробка отриманих результатів, прийнята участь у написанні тез).

19. Мартимьянова Л.А., Яблучанский Н.И., Долгова И.В. Спектральные показатели вариабельности сердечного ритма при мерцательной аритмии: связь с фракцией изгнания левого желудочка // Материалы I международной конференции «Анализ вариабельности сердечного ритма в клинической практике». – Киев. – 2002. – с. 80-81. (Дисертантом проведено клінічне обстеження пацієнтів, аналіз та обробка отриманих результатів, прийнята участь у написанні)

20. .

21. Макиенко Н.В., Летяго А.В., Вахренева И.Г., Мартимьянова Л.А. Спектральные показатели вариабельности сердечного ритма у пациентов с мерцательной аритмией по данным Холтеровского мониторирования // Материалы I международной конференции «Анализ вариабельности сердечного ритма в клинической практике». – Киев. – 2002. – с. 78-79. (Дисертантом забезпечено виконання клінічної частини роботи – обстеження пацієнтів, аналіз і статистична обробка даних, оформлення тез).

1. Мартимьянова Л.А. Вариабельность сердечного ритма при фибрилляции предсердий в условиях острой фармакологической пробы с пропранололом // Вісник Харківського національного університету ім.В.Н.Каразіна, серія “Медицина”. Матеріали міжнародного симпозіуму: “Варіабельність серцевого ритму”. – Харків. – 2003. – Вип.5, №581. – с. 67.